临床诊疗指南-重症医学分册

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1、广西壮族自治区南溪山医院重症医学科临床诊疗指南重症加强治疗病房(1CU)建设与管理指南2危重病人营养支持指导指南5TCU病人镇痛镇静治疗指南21成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南33急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南40机械通气临床应用指南47慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南60重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南69低血容量休克复苏指南77血管内导管相关感染的预防与治疗指南86未找到冃录项。重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南引言垂症医学（CriticalCareMedicine

2、,CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（inlensivecareunit,ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具冇潜在髙危因索的患者，及时提供系统的、高质虽的医学监护和救治技术，是医院集屮监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，宜接反映

3、医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。为促进我院重症医学的发展，规范我院医疗机构ICU的组织为管理，特制订《重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，总属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。（二）ICU必须配备足够数最、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。（三）ICU必须配置

4、必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。[ICU的规模】ICU的病床数最根据医院等级和实际收治患者的需要，一•般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2%〜8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65%〜75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩人规模。[ICU的配备】（-）ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0・8:1〜1:1以上。ICU口常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、屮级和初级医师，

5、每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。（二）ICU专科护士的固定编制人数与床位数Z比为2・5:1〜3:1以上。（三）ICU可以根据需要配备适当数虽的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术少维修人员。[ICU医护人员专业要求】（一）ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的耍求。（-）ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。（三）ICU医师必须具备重症医学和关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学

6、概念。（四）ICU医师应掌握重症患者重耍器官、系统功能监测和支持的理论与技能：①复苏；②休克；③呼吸功能衰竭；④心功能不全、严重心律失常；⑤急性肾功能不全；⑥中枢神经系统功能障碍；⑦严重肝功能障碍;⑧胃肠功能障碍与消化道大ll'.lfil;⑨急性凝血功能障碍；⑩严重内分泌•代谢紊乱；⑪水电解质与酸碱平衡紊乱；⑫肠内与肠外营养支持；⑬镇静与镇痛；⑭严重感染；⑮多器官功能障碍综合征；⑯免疫功能紊乱。（五）ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：①心肺复苏术；②人工气道建立与管理；③机械

7、通气技术；④纤维支气管镜技术；⑤深静脉及动脉置管技术；⑥血流动力学监测技术；⑦胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；⑧电复律打心脏除颤术；⑨床旁临吋心脏起搏技术；⑩持续血液净化技术；⑪疾病危重程度评估方法。（六）ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项冃的学习，不断加强知识更新。（七）ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。[ICU的医疗管理】（一）ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院

8、临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：①医疗质量控制制度；②临床诊疗及医疗护理操作常规；③患者转入、转出ICU制度；④抗牛素使用制度；⑤血液与血液制站使用制度；⑥抢救设备操作、管理制度；⑦特殊药品管理制度；⑧院内感染控制制度；⑨不良医疗事件防范与报告制度；⑩疑难重症患者会诊制度；⑪