临床执业医师考试辅导呼吸系统9

《临床执业医师考试辅导呼吸系统9》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床执业医师考试辅导呼吸系统9.T：■••肺癌重点提示★i・肺癌大体分型中央，周围。★2.各类肺癌特点小细胞癌，鳞癌，腺癌，大细胞癌。（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗）3.临床特点局部症状，外侵转移症状，副癌综合征。4.影像学胸片/CT,纤支镜。5.治疗手术及放化疗。概述肺癌全称是原发性支气管肺癌，是指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。肺癌Lungcancer病因吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。吸烟是小环境的主要污染源，尤其易致鱗状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。我国青年人吸烟人数增多，是肺癌发病率增加的重要因素

2、。工业废气致癌物质污染大气，是肺癌发病率增加的重要原因病理和分类一一大体分型小细胞癌鳞癌中央型腺癌周围型弥漫型中心型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。肺癌Lungcancer周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。鳞癌及小细胞癌—中心型肺癌Lungcancer记忆：林中小溪鳞癌及小细胞癌----中心型肺癌记忆：林中小溪周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。腺癌多见。州里有县组织分型（1）小细胞癌（未分化小细胞癌）①年龄较轻，多见男性；②大多数为中央型肺癌。又称为燕麦细胞癌；③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌

3、颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移;④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。小细胞肺癌核心特点发病年龄：青大体分型：中心型肺癌转移特点：早（血行，淋巴）恶记忆：一颗小青枣例题：男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌『正确答案』C『答案解析』根据胸片显示，考虑为屮央型肺癌。根据年轻病人，考虑小细胞癌可能性最大。（2）鳞状细胞癌（鳞癌）①年龄较大，男性多见；②大多中心型肺癌

4、；③生长速度缓慢；对放射和化学疗法较敏感；④通常淋巴转移，血行转移发生较晚。记忆：老：慢：常见例题：肺癌较常见的类型是A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌『正确答案』D『答案解析』肺癌较常见的类熨是鳞状细胞癌。下列哪项对肺鳞癌不正确A.肺癌屮最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短D.对放疗，化疗较敏感E.血行转移发生晚『正确答案』C『答案解析』肺鳞癌牛长缓慢。（3）腺癌年龄较小，女性相对多见。多为周围型肺癌。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。核心特点:女性：血行转移早例题：以下哪种以血行

5、转移为主，且转移较早A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.肺泡癌『正确答案』B『答案解析』腺癌一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。细支气管肺泡癌女性较多见，常位于肺野周围部分。生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚。记忆：泡吧泡到很晚(4)大细胞癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。(5)混合型肺癌少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织。扩散及转移(1)直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可

6、以造成支气管腔阻塞。同时可直接扩散侵入邻近肺组织，并可穿越叶间裂侵入相邻的其他肺叶。癌肿的屮心部分可以坏死液化形成癌性空洞。侵犯胸膜，甚至还可以侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。(1)淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门、气管隆悄下，或纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧,但也可以发生在对侧，即所谓交叉转移。侵犯胸壁或膈肌后可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。(2)血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见，常见的有肝、骨骼

7、、脑、肾上腺等。例题：肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑『正确答案』E『答案解析』脑是肺癌最常见的转移部位。肺癌分期(1)非小细胞肺癌TNM分期T代表原发肿瘤、N代表区域淋巴结、M代表远处转移。(2)小细胞肺癌分为两期1)局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。2)广泛期：病变超过局限期。小结：大体分型一中央与周围中央鳞癌：小细胞癌周围腺癌转移早腺癌（血快）；小细胞癌（淋巴和血都快）转移晚鳞癌；肺泡癌例题：肺癌的转移方式中，下列何者正确A.鳞癌发生血行转移早B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转

8、移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移E.淋巴转移只发生肺癌同侧『正确答案』D『答案解析』未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌