临床执业医师考试辅导呼吸系统7

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1、临床执业医师考试辅导呼吸系统7rrz・••肺脓肿肺脓肿概述是肺组织坏死形成的脓腔。临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征。急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳嗽伴咯血D.大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛『正确答案』D『答案解析』急性肺脓肿最具特征的症状是大量脓臭痰。故选D。转归：急性肺脓肿经恰当抗生素治疗是可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕，若治疗不彻底，或支气管引流不畅,导致大量坏死组织残留脓腔炎症迁延3个月以上称为慢性肺脓肿。并发症脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎脓肿破溃到胸膜腔，

2、形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜痿。病因和发病机制吸入性血源性继发性吸入性肺脓肿•病原体口—肺上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧菌（最多）和兼性厌氧菌相关疾病：口腔牙周疾病厌氧菌；口腔疾病牙周満第三阶段：中虔牙周炎误吸相关情况：当有意识障碍、全身免疫力低意识障碍；体弱手术、醉酒、脑血管病;劳累、受凍好发部位：脓肿常为单发易进入右肺,仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段急性吸入性肺脓肿的致病细菌多以A.金黄色葡萄球菌为主B.支原体为主C.厌氧菌为主D.肺炎球菌为主E.真菌为主牙周病

3、第三阶段：中度牙周炎『正确答案』C『答案解析』急性吸入性肺脓肿的致病细菌多以厌氧菌为主，故选C。与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是A.支气管扩张B.肺结核C.牙周疾病D.胃食管反流病E.肺癌『正确答案』C『答案解析』与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是口腔疾病。故选C。小结：1.吸入肺脓肿有何发病机制？2.吸入肺脓肿好发于左肺还是右肺?3.吸入肺脓肿最常见致病菌?血源性肺脓肿相关情况：皮肤外伤感染：师、痈等所致静脉吸毒者下述疾病小最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是A.皮肤师肿B.牙周脓肿C.膈下脓肿D

4、.鼻窦炎E.食管穿孔『正确答案』A『答案解析』最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是皮肤拓、痈。故选A。致病菌：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。烂葡萄流脓常为两肺外野的多发性脓肿。多发血源性肺脓肿好发部位最多见于A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶基底段E.两肺外周部『正确答案』E『答案解析』血源性肺脓肿常为两肺外野多发，故选E。血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠埃希菌B.厌氧菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌『正确答案』D『答案解析』血源性肺脓肿最常见的病原

5、菌是金黄色葡萄球菌。故选D。重点提问：1.血源性肺脓肿的相关疾病？2.常见细菌？3.胸片表现是单发肺脓肿还是多发?继发性肺脓肿肺部感染性疾病细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞。异物堵塞小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最为常见。肺部邻近器官的化脓性病变膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等。阿米巴肝脓肿好发于肝右叶顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。阿米巴肺脓肿好发于右肺症状吸入性肺脓肿：①患者多有吸入感染的因素，如齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血

6、管病等病史;①急性起病，高热、咳黏液痰或黏液脓性痰，可咳出大量脓臭痰及坏死组织。痰静置后分成3层，每①咯血，量多少不等，偶有中、大量咯血而突然窒息致死;②胸痛，当炎症累及壁层胸膜时出现，呼吸时加重；③精神不振、乏力、食欲减退等全身屮毒症状。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。体征肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮

7、音慢性：杵状指慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是A.肺部闻及支气管呼吸音B.肺部叩诊呈鼓咅C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及干啰音E.杵状指『正确答案』E『答案解析』慢性肺脓肿最常见的体征为杵状指。故选E。实验室和其他检査1.血白细胞急性肺脓肿总数可达（20〜30）X109/L2.细菌学检查痰、胸腔积液和血培养（包括需氧和厌氧培养）确定病原体胸部X线检査1.吸入性肺脓肿早期X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A.细菌性肺炎B.支气管扩张C.

8、空洞型肺结核D.肺囊肿并感染E.肺梗死『正确答案』A『答案解析』早期与肺炎容易混淆，胸片都是大片浓密度模糊炎性浸润阴影。故选八。肺脓肿形成后大片浓密炎性阴影中出现形透亮区及液平面消散期脓肿周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿腔壁增厚,内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生,胸膜增厚，健肺代偿性肺气肿下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现A.右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B.右肺大片致密影，屮心空洞