临床执业医师考试辅导呼吸系统5

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1、临床执业医师考试辅导呼吸系统5.T：■••支气管扩张支扩1.病因病理2.临床表现辅助检查3.治疗重点提示概述是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。病因支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞。感染一・阻塞支气管肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮E.阻塞性肺气肿『正确答案』A『答案解析』支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞。主要临床表现①慢性咳嗽②大量脓痰③反复咯血慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血最多

2、见于A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.支气管扩张症D.肺结核E.肺炎『正确答案』C『答案解析』支气管扩张的主要临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。病因感染主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。免疫缺陷先天性疾病其他气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病。病因：支气管一肺组织感染婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管一肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染例题支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是A.肺结核B.支气管曲菌感染C.婴幼儿麻

3、疹、百日咳、支气管肺炎等感染D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞E.有害气体的吸入损害气道『正确答案』C『答案解析』婴幼儿期支气管发育不成熟，在婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染情况下就容易遭到破坏，导致支气管扩张。感染细菌：厌氧菌臭铜绿假单胞一-多见记忆：阔气地主，一身铜臭反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗吋应覆盖的病原是A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌A.白色念珠菌R.铜绿假单胞菌『正确答案』E『答案解析』在支气管扩张的患者中，铜绿假单胞菌是最多见的病原。关于支扩病因考点小结1.

4、感染常见：婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎2.细菌：厌氧菌-一臭铜绿假单胞-一多见考点：好发左下叶支扩好发部位：左下叶和舌叶继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺屮叶D.左肺上叶E.右肺上叶『正确答案』B『答案解析』由于左肺支气管特殊的走行决泄，导致气道分泌物引流不畅。症状咳痰咯血反复肺感染慢性中毒临床表现①慢性咳嗽、大量浓痰痰多分层上层泡沫，下悬脓性成分；中层混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。厌氧菌感染一脓臭痰引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流

5、感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。①反复咯血支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末。支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。一般支扩好发部位：左，下干性支扩好发：上•—寰状扩俵/・干性支气管扩张是指A.反复咯血、无咳嗽、B.反复咯血、无咳嗽、C.反复痰中带血，但痰极少，其发牛部位引流良好D.反复咳嗽、E.反复咯血、『正确答案』『答案解析』咳痰，其发生部位引流不畅咳痰，其发生部位引流良好咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶干咳，其发生部位多位于右下基底段B干性支扩由于好发于肺上叶，引流通畅，所以无咳

6、嗽咳痰，只出现咯血。支扩部位的一个特例：肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。好发部位：上叶尖后段卜-叶背段肺结核所致支气管扩张最好发部位是A.上叶背后段B.上叶中段C.右肺屮叶D.左舌叶E.上叶尖后段『正确答案』E『答案解析』因为题干中给出的是结核引起的，所以好发部位符合结核好发的特点，是上叶尖后段或下叶背段。小结：支扩的部位问题一般支扩好发部位：左，下干性支扩好发：上结核引起支扩：上叶尖后段或下叶背段症状：①反复肺部感染：部位相对较固定。②慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血。症状

7、小结咳痰：分层，量大咯血：干性支扩（只有咯血）肺感染慢性中毒体征支气管扩张最有意义的体征局限性粗湿啰音可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并发症有相应体征。啰咅的三个核心词:I、•胸部背部+固定+局限支气管扩张最有意义的体征是A.贫血貌B.杵状指C.发纽D.固定吸气性哮鸣音E.局限性固泄持久湿啰音『正确答案』E『答案解析』局限性粗湿啰音：可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。体检发现单侧肺底部湿性啰咅，且长期固定存在的情况

8、最常见于A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.肺结核E.特发性肺纤维化『正确答案』A『答案解析』题干的描述符合支扩的特征性体征：局限性固定性的粗湿啰音。杵状指（趾）部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指（趾）小结:支气管扩张症慢性肺脓肿肺癌较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.支原体肺炎『正确答案』D『答案解析』杵状指发病机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤等。容易引起杵状指的疾病：支气管