室间隔缺损合并心衰ppt课件

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1、先天性室间隔缺损合并肺炎-护理查房主讲人：林翠病史汇报相关知识学习查房目的诊断及护理措施4123主要内容护理查房的目的了解什么是先天性室间隔缺损熟悉先心合并肺炎的临床表现掌握先心合并肺炎的护理要点132床号：20姓名：陈尚文性别：男住院号：2633552入院时间：2016-09-0618：22主诉：咳嗽伴气喘十余天T:36.5℃P:160次/分R:48次/分BP:85/46mmHg疼痛：0分查体：双肺呼吸音粗，三凹征阳性，心前区可闻及II-III级收缩期杂音，腹饱满，质软，肝肋下2.5cm,质稍硬。病史汇报现病史：患儿约10天前无明显诱因下出现阵发性咳

2、嗽，面部憋红，无痰，同时伴有喘息、呼吸偏快。既往史：患儿出生4天时（2016-07-04）在安徽省立儿童医院住院期间行心脏彩超提示室间隔缺损（0.78mm膜周融合型）、卵圆孔未闭，肺动脉高压。病史汇报入院诊断1、肺炎2、先天性心脏病入院处置儿科护理常规重护病危心电监护血氧饱和度监护血压Q8h病史汇报日期时间症状处理备注9.7呛奶奶量不能完成鼻饲9.8T:37.7℃，HR＞180次/分，RR＞60次/分，肝肋下5cmCPAP辅助通气西地兰利尿物理降温心衰9.9T:37.8℃HR：162次/分RR：54次/分物理降温尽快手术治疗病史汇报--病情变化病史汇报-

3、-辅助检查检测项目检测结果参考范围肺炎支原体抗体＜1:40＜1:160风疹病毒抗体（IgG）阳性阴性巨细胞病毒抗体（IgG）阳性阴性风疹病毒抗体（IgM）阴性阴性巨细胞病毒抗体（IgM）阴性阴性2016-09-07心脏超声提示1、先天性心脏病：室缺(膜周性，较大）2、肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流病史汇报--辅助检查病史汇报--治疗原则治疗上予强心：西地兰16ugQ12h利尿：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid抗炎：头孢曲松0.4g静滴qd阿奇霉素50mg口服qdCPAP辅助通气定义及分型临床表现治疗原则辅助检查相关知识学习定义：室间隔缺损是最常见的先天性心

4、脏病，指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。相关知识学习定义及分型临床表现辅助检查治疗原则相关知识学习临床表现取决于缺损大小和肺循环阻力1、小型缺损，直径在0.5cm以下，无明显症状，活动和生长发育不受影响，仅在体检时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴有震颤。2、大、中型缺损，症状出现早，喂养困难，发育迟缓，消瘦、面色苍白、气短、多汗、反复患呼吸道感染及充血性心力衰竭；长期肺动脉高压患儿可出现青紫及杵状指。相关知识学习定义及分型临床表现辅助检查治疗原则相关知识学习相关

5、知识学习1胸部X线23心电图超声心动图定义及分型临床表现辅助检查治疗原则相关知识学习相关知识学习1强心23利尿抗感染3手术1、气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效－与呛奶，患儿年龄小，无法排痰有关3、体液过多－与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关4、有皮肤完整性受损的危险－与CPAP鼻塞压迫鼻中隔有关5、焦虑－与家属缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关6、潜在并发症：心力衰竭护理诊断P1气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关护理目标：患儿氧饱和度维持在90%以上护理措施：1、患者取半坐卧位，利于呼吸和咳痰，从

6、而减轻呼吸困难。2、遵医嘱给予鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13），同时保持输氧装置、管道通畅。3、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。4、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。5、保持大便通畅，以免腹胀加重呼吸困难。6、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。护理评价：患儿氧饱和度维持在90%以上P2清理呼吸道无效－与患儿呛奶，患儿年龄小，无法咳痰痰有关护理目标：呼吸道通畅护

7、理措施：1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次30分钟，并注意保暖。2、保持室温在22~24℃，湿度在50%~60%。3、取半卧位，抬高床头30-40度，应注意避免患儿翻身滑向床尾。4、拍背吸痰应在喂奶或鼻饲前或者喂奶或鼻饲一小时后进行。5、呛奶时及时清理呼吸道。护理评价：患儿呼吸道通畅P3、体液过多-与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关护理目标：保持出入量平衡护理措施：1、休息：患儿哭闹时予以哄慰；取15°-30°斜坡卧位；保持大便通畅。2、控制水钠摄入量：24小时液体入量已控制在100ml/Kg以下（配方奶60mlQ3h）。3、利尿药物应用

8、：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid，监测电解质变化。4、统计24小时出入量。护