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1、临床标本中酵母样真菌的分离培养及药敏分析冏甘西兮【摘耍】目的：监测分析目前常见酵母样真菌感染现状与耐药情况，为临床二重感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。以加强抗真菌药物的合理使用。方法各种临床标本经分离培养后，用科玛嘉真菌显色培养进行鉴定，康泰生物制剂的酵母样真菌药敏板条进行药敏试验。结果：送检的2571份临床标本共分离真菌263例，检出率为10.3%结果临床念珠菌感染中以白念珠菌为主(53.5%),热带念珠菌(17.2%),光滑念珠菌(10.1%),克柔念珠菌8.9%),其他念珠菌(10.3%
2、)。非白念珠菌感染呈上升趋势。两性霉素、制霉菌素耐药率最低，分别为5.1%、4.4%,其次为5・氟胞卩密睫(10.9%),灰黄霉素耐药率最高(87.1%),其次为益康卩坐(55.3%),咪康唄37.5%),氟康卩坐(30.3%)o结论当前临床常见抗真菌药的耐药株明显增高，临床实验室不仅应做好真菌的分离鉴定，而且要认真做好分离株的药敏试验，加强抗真菌药物的合理使用，减少耐药株的产生。【关键词】真菌，抗真菌药物，真菌药物敏感试验，耐药分析近年来由于广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的大量
3、使用，导致菌群失调和机体对真菌的抵抗力降低，真菌引起患者医院感染H益增多，由于条件致病性真菌感染病例不断增多，又使得真菌治疗后的耐药问题H渐突出。我们对2008年4月〜2012年12月我院住院感染患者临床送检标本分离的263株念珠菌菌种及药敏结果进行分析，现报道如下。1材料与方法1.1试验菌株收集2008年4月〜2012年12月我院住院患者临床标本中分离的263株念珠菌。患者年龄10岁一90岁，其中60岁以上患者占78.9%,包括血液、痰、浓汁、咽拭子、伤口分泌物、尿液等标本。1.2质控菌株白色念珠菌ATCC64
4、548(S),白色念珠菌ATCC64550(R)o1.3检验方法常规分离临床标本，用科玛嘉显色培养基（郑州博赛科技有限公司）鉴定。康泰生物制剂酵母样真菌药敏板条做药敏试验。2结果2.12571份临床标本，其中痰、咽拭子2054份，粪便13份，尿液189份，分泌物201份，血液、脑脊液、胸腹水等43份，浓汁71份，共分离出263份检出率占10.3%,其中痰咽拭子真菌分离出257株，尿液4株，伤口分泌物2株各种标本真菌检岀率标木类型例数检出例数检出率％痰、咽拭子205425712.5粪便1300尿液18942.1伤口
5、分泌物20120.9血、脑脊液等4300浓汁7100合计257126310.3%2.22571份标本共分离出263株真菌，其中主要是白色念珠菌141株，占53.5%,其次热带念珠菌45株占17.2%,光滑念珠菌26株占10.1%,克柔丝念珠菌23株占8.9%,其他念珠菌28株占10.3%检出的真菌的种类标本种类酵母样真菌类型白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌其他念珠菌尿31伤口分泌物2痰咽拭子136442623282.3药敏试验结果，263株真菌对7种抗真菌药物敏感试验显示总体耐药率（包括中介菌株），最高的
6、是灰黄霉素（87.1%）其次为益康呼（55.3%）、咪康呼（37.5%）、氟康呼（30.3%）,两性霉素、制霉菌素、5■氟胞卩密噪敏感率较高分别为94.9%、95.6%、89.1%见下表不同念珠菌药物的敏感株敏感率药物白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌其他念珠菌14145262328SIRSIRSIRSIRSIR5•氟胞n密呢1253134113230320032503两性霧素134434302250122102602制踊菌素135244302251022012710咪康瞠88173628314160101
7、5081837氟康哇98152831113181715082017益康哇63195920223121131111112313灰黄霉素18259860393320331747173讨论各种临床标本中真菌的检出率以痰液最高，而且我们述发现，大多为混合感染或继发于其他细菌感染。临床标本中分离的念珠菌以白色念珠菌最多，因此一般认为，白色念珠菌是酵母菌中最常见最主耍的人体条件致病菌。美国国家医院感染监控系统1980-1990报道[1],十年医院真菌感染27190例，念珠菌感染占72.2%,其中白色念珠菌一种占全部真菌感染的
8、55%.7种抗真菌药物敏感试验显示，在7种治疗念珠菌药物的体外试验中，对5■氟胞卩密唳和制霉菌素及两性霉素敏感性较好，对卩坐类药物敏感性次之，结果与国内外文献报道基本一致［2］。从我院5年临床标本分离到念珠菌263株，占同期所分离病原菌的10.3%,表明念珠菌在所有病原菌的构成比中在逐渐上升。在各念珠菌群中白色念珠菌和热带念珠菌最多，分别占53.5%和17.2%O由于不同
