成中医大中医内科学重点整理

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1、第一章（一）感冒定義：感受觸冒風邪,以致邪犯肺衛,衛表不和的外感疾病,以鼻塞,流涕，噴嚏，咳嗽,頭痛，惡寒發熱，全身不適，脈浮為特徵。病機：衛表不和，肺失宣降。時行感冒：指感受時行疫毒，具有廣泛傳染性及流行性，且病証相似的感冒。辨證要點：（1）寒熱：咽喉腫痛多為風熱（2）兼夾：濕，暑，燥（3）虛實：有汗：表虛，無汗：表實，另有虛體感冒，反覆發作，纏綿不愈。治則：其在皮者汗而發之：辛溫，辛涼，清屛袪濕。分類：（1）風寒束表荊防逹表湯（感冒輕症）+荊防敗毒散（疏風祛濕，時行感冒）（2）風熱犯表銀翹散（清熱解毒）藥物：連翹，銀花，薄荷，牛莠子，芥穗，淡豆豉，竹葉，桔梗，廿草。蔥豉桔梗湯（3）暑濕傷

2、表新加香需飲（清屛化濕）虛體感冒（1）氣虛參蘇飲（益氣解表）（2）陰虛加減诫蕤湯藥物（滋陰解表）（二）咳嗽定義：肺失宣降，肺氣上逆作聲，伴咳吐痰液，為肺系疾病主要証候之一。病因：（1）外感六淫（2）內邪T•肺病機：邪犯於肺，肺氣上逆。病位在肺，與脾肝腎有關。辨証：（1）外感一＞寒，熱，燥。內傷一〉虛：肺陰虛。實：痰濕，痰熱，肝火。分類：（一）外感咳嗽（1）風寒襲肺三拗湯（宣肺散寒）+止嗽散（疏風潤肺）（2）風熱犯肺桑菊飲（疏風清熱，宣肺止咳）（3）風燥傷肺桑杏湯（治溫燥）+杏蘇散（治涼燥）（二）內傷咳嗽（1）痰濕蘊肺（脾濕生痰）二陳平胃散（燥濕化痰）+三了養親湯（降氣化痰）（2）痰熱鬱肺清金

3、化痰湯（清熱化痰）（3）肝火犯肺黛蛤散（清肝化痰）+瀉白散（清肺化痰）（4）肺陰虧耗沙參麥冬湯（養陰潤燥）藥物：沙參，玉竹，甘草，冬桑葉，麥冬，牛•扁豆，花粉（三）哮病定義：發作性的痰鳴氣喘疾患。發作時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥,屬痰飲病的伏飲。病機：氣滯痰阻，氣道壅塞，肺失宣降。鑒別：VS喘証：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮以聲響言，喘以氣息言。辨証要點：標本虛實。治則：未發以扶正為主，既發以攻邪為主。分類：（一）發作期（1）冷哮証射干麻黃湯（表証不著）+小青龍湯（外有表証）（2）熱哮証定喘湯（表証不著）+越婢加半夏湯（外有表証）（3）寒包熱哮小青龍加石膏湯（表寒為主）+厚朴麻

4、黃湯（表寒不顯）（4）風痰哮三子養親湯加味（滌痰降氣）（5）虛哮（肺腎兩虛）平喘固木湯（補益肺腎，降氣平喘）喘脫：回陽急救湯+生脈散（二）緩解期（1）肺脾氣虛六君子湯（補脾化痰）（2）肺腎兩虛牛脈地黃湯（益氣養陰）+金水六君煎（補腎化痰）（四）喘病定義：呼吸闲難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為特徵。病機：邪實壅肺，宣降失司；腎失攝納，氣無所主。辨証：（1）虛實：虛一〉呼吸短促，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，病勢緩。實一〉呼吸深長，吐出為快，氣高聲粗，有痰鳴咳嗽，病勢急。（2）實証當別內傷（肺脾肝）外感（寒熱）；虛証當辨病變臟器（肺腎）治則：實喘在肺，治以祛邪利，虛喘治肺腎，治以培補攝

5、納。分類：（一）實喘（1）風寒壅肺麻黃湯（解表散寒）+華蓋散（降氣化痰）（2）表寒肺熱麻杏廿石湯（外冇表証，肺熱內鬱）（3）痰熱鬱肺桑白皮湯（清熱化痰）（4）痰濁阻肺（中陽不運，積濕成痰）二陳湯+三子養親湯（祛痰降逆，宣肺平喘）（5）肺氣鬱痹（肝氣鬱結，氣逆犯肺）五磨飲子（行氣開鬱降逆）藥物：木香沉香檳榔枳實台烏藥（二）虛喘（1）肺氣虛秤牛脈散（益氣養陰）+補肺湯（補肺益腎）（2）腎虛不納金匱腎氣丸（溫陽）+參蛤散（益氣）（3）正虛喘脫參附湯+黑錫丹（鎮攝腎氣）+蛤粉散（溫陽）（五）肺脹定義：多種慢性肺病反覆發作，日久不愈，以致肺氣脹滿，不能歛降的一種病証。表現為喘息上氣，咳嗽痰多；面色晦暗

6、，或唇甲紫紺；胸部膨滿，皖腹脹滿，肢體浮腫等。（咳喘，痰，瘀，脹）病機：本虛標實，而致氣道壅塞，肺氣脹滿，不能歛降，發為肺脹。肺脹病變部位首在肺，繼而影响脾腎，后病及心。分類：（一）實証（1）痰濁壅肺（肺虛脾弱）蘇子降氣湯（上盛下虛）+三子養親湯（2）痰熱鬱肺越婢加半夏湯（外有表邪）+桑白皮湯（清肺化痰）。（3）痰蒙神竅滌痰湯（滌痰開竅，息風止痙。）藥物：茯苓，人參，甘草，橘紅，膽星，半夏，竹茹，枳實，菖蒲。（二）虛証（4）陽虛水泛真武湯+五苓散（通陽化氣利水）（5）肺腎氣虛平喘固本湯（補帥納腎）+補肺湯（補肺益氣）（六）肺癱定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一權病証，屬內癱之一。表現為咳嗽，胸痛，

7、發熱，咯吐腥臭濁痰甚則膿血和兼。病機：熱傷肺氣，熱壅血瘀，成癮化膿。診斷：（1）驗痰：沉者是癮，浮者是痰（2）驗口味：吃生黃豆/汁不覺其腥（3）特徵：舌下生細粒辨証：總體言矗實熱之証，分期診斷。鑒別：VS痰熱蘊肺：血熱與血瘀Z分；肺癱咳吐腥臭膿血痰。治則：清熱解毒，化瘀排膿，乂以排膿為首要。分類：（1）初期（有表証）銀翹散（疏散風熱，輕宣肺氣）（2）成癱期（振寒壯熱，氣急胸痛）幫莖湯+如金解毒散（通瘀散結消癮