我国城镇医疗体制改革的困境与出路

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1、我国城镇医疗体制改革的困境与出路我国城镇医疗体制改革的因境与岀路【摘要】医疗卫生体制改革已经成为LI前一个受补会关注的热点问题。木文在对我国城镇医疗卫牛体制改革作了简要凹顾的基础上，以“看病难、看病贵”这一焦点问题为出发点，分析我国城镇页疗体制存在的主要问题,并针对这些问题提出对策，包括发展社区卫生服务，优化卫生资源配置；推进医药分开，控制医疗费用；完善医疗机构分类管理制度；加强卫生监督，实施“三改并举”等，旨在促进卫生机构和医疗服务行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。【关键词】城镇医疗体制；卫生改革；对策改革开放20多年來，我国卫生事业规模扩大，服务能力

2、提高。但必须看到，卫生事业而临孑盾和问题还相当突出。“看病难，看病贵”己经成为当今中国老百姓抱怨最多的问题。与此同时，对于医疗体制改革问题也出现了胸种声音：“市场化”［1］与“伪市场化”，［2］但不论是哪一种观点，其目的都是既要满足人民群众最基木的医疗卫生需求，又要满足社会各阶层对医疗-卫生服务的特殊需求。显然解决“看病难、看病贵”已成为医疗领域的主流问题，是医疗卫生机构的痼疾。要从根木上解决“看病难、看病贵”问题，需要医疗卫生体制、药品流通体制和医疗保险体制的“三改联动”。［3］其中医疗卫生体制的改革是一个重要组成部分，木文拟从城镇医疗体制改革的角度作一•初浅的探讨。1.城镇医疗体制改革的背

3、景及思路在1997年1月15H《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，城镇医疗体制改革吹响了号角。1998年出台的《国务院关于建立城镇职工基木医疗保险制度的决立》和2000年2月21口国务院办公厅转发的《关于城镇医夯卫生体制改革指导意见》及《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，这一系列文件，从“举办医疗机构要以国家、集体为主，其他社会力量和个人为补充”、“医疗卫生事业的改革与发展要坚持为人民服务的宗旨，止确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位”、到“现有页疗机构性质的划分应遵循如下原则：自愿选择和政府核定相结合；非营利性医疗机构在我国医疗服务体系中占主体和主导地位；符介区

4、域卫生规划，优化卫生资源配置”，开始了医疗卫生体制改革的具体行动，医疗体制改革一步步向前推进，涉及每个公民的健康权益，也关系到经济、社会的发展。总的看来，我国城镇医疗体制改革冇了阶段性的进展,也取得了一定的成效，但是，仍而临着一些怵I难和问题。到了2005年两会期间，两会代表开始反思为什么屮国的老百姓“看病贵、看病难”，并提出当前我国城镇医疗体制改革必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以满足人民群众基木医疗需求为出发点，落实科学发展观，构建和谐社会。2.我国城镇医疗体制存在的问题2004年底卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗服务费用的增长速度已超过人均收入的

5、增长。医约卫生开销己成为继家庭食物、教育支出Z后的第三消费，医药费用居高不下的直接后果是48.9%的居民生了病不去医院看病，29.6%的患考该住院的却未住院治疗。可见“看病难、看病贵”显著，从微观个体和度来说，看病难、看病贵，反映了患考普遍的就医感受。但是从医疗资源的広观体系角度来说，看病难、看病贵是现有医疗机构供给体系的必然产物。根源就于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，其具体问题体现在：2.1政府主导“不到位”[4](1)投入不到位。1986年，各级政府财政卫生拨款122.23亿元，占当年卫生总费用315亿元的38.69%；2003年，中国卫生总费用6584.10亿元，按照1

6、986年的比例，政府财政拨款应该是2547.38亿元，实际上却是1116.94亿元，卫生部门为政府节省了1430.44亿元。“卫生部门的钱从何处来？就是'不能给钱给政策'，从病人那里收来的。人均卫生费用110元，占当年人均卫生费用509.50元的21.61%。看病哪能不贵？”(2)监管“不到位”。“绿皮书”编著者认为，我国医疗运动场是一个没冇裁判员的运动场，或者确切地说，只有一个有着不称职、不负责任的裁判员的运动场。首先，中国的病人没有“家庭医师”。不是说每个家庭都要雇医师，而是说，在医疗市场上，由于信息不对称，病人在采购医疗服务的时候，容易上当受骗i；筹资人“不到位”，也容易上当受骗。需要有

7、家庭医师好像律师那样保护消费者病人和筹资人政府保险局的利益。我国现在没有“医疗律师制度”o其次，我国没有“阪疗费用的守门人”。病人没有“家庭会计师”,国家现在也没有“医疗会计师制度”。如果我国医疗运动场上有了医疗律师制度和页疗会计师制度，卫生部门就不对能替政府节省1430亿元的经费了。(3)职能转变“不到位”。页疗服务体系所提供的劳务和产品中，有相当人的一•部分，属于公共产品和公共服务，或者是外部