急诊急救工作方法与医疗纠纷防范

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1、1Timeislife急诊工作方法与医疗纠纷防范EmergencyMedicine国际急救标志“生命之星”2Timeislife史继学简介中国国际交流促进会胃病专业委员会副会长中华医学会急危重病专家学术委员会委员中国毒理学会中毒救治专业委员会委员山东省医学会急诊医学专业委员会副主任委员山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员山东省中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员山东省医师协会急救医学医师分会副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员山东省自然科学基金项目与科技成果评估专家组委员山东省急诊医

2、学质量控制委员会委员山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任　教授　硕士生导师泰山医学院附属医院急诊科主任　主任医师3Timeislife这是什么？4Timeislife深圳山厦医院带钢盔上班护士5Timeislife临床医学与社会的界面社会生活预防医学职业病卫生防疫健康教育计划生育急救急诊医学内科学外科学妇产科学ENT口腔医学儿科学眼科神经精神社会界面临床医学6Timeislife急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急

3、救和灾害应对主要由政府承担发展责任院内急诊主要由医院承担发展责任7Timeislife急诊医学内涵治疗评估处理预防诊断急危重症是其核心内容快速判断和干预能力是其灵魂8Timeislife我国急诊医疗服务体系院前急救院内急诊急诊危重病监护三位一体急诊发展模式9Timeislife院前急救技术指标需求院前急救需求时间效果急救反应时间现场抢救时间急救转运时间院前急救效果院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量10Timeislife急诊医学与重症医学相同或相似危重症多来自急诊，急诊中有危重症整体观与临床思维诊治手

4、段差异急诊中大量非危重EM主要门诊式管理，CM病房式管理EM抓最突出损害，CM在EM基础上作脏器功能评估EM突出鉴别诊断EM治疗突出最急--不让他死，CM更多考虑均衡--救他活11Timeislife目前急诊急救状况政府重视晋升、投资院前网、表彰医院重视扩建、增设备、调人员同行看法客气多了，评奖、晋升masui2008-412Timeislife急诊医学专业专业地位逐渐建立和稳固急诊室→急诊科→急诊医学科专业理论逐渐建立和普及病生、五级、功能组合和关联整体观：森林和树木T50理论、氧送氧耗理论、介质论专业特点逐

5、渐被重视逆向思维、多种技术专业能力得到尊重人员、技术能力、科研、教学masui2008-41313Timeislife院长看急诊要求别出事收费急诊水平，争光与院内衔接政策给必要政策、设备、人转不转出自己看着办，最好赶快转对急诊发展无特别限制14Timeislife其它科室矛盾离不开：病人入口，太累麻烦：疑难、危重、跨科、欠费、压床破坏本专业完整性怎样的急诊科挡住它不要的通道式15Timeislife急危重病人怎么看病人：快，立即高，急诊能否代表医院最高水平体现在快速诊断、重大措施采取，手术？功能替代？家属关注信

6、息：会怎样？费用？住院不住院?何时能回家？医疗水平、报销、陪护、花费控制16Timeislife急诊医生的高风险状态缺乏良好医患关系不熟悉的医生非预约紧张和痛苦昂贵的费用社会矛盾目前有限的医疗技术及条件配置不足就诊等待时间留观条件住院机会需要紧急决断但又缺乏补救机会病种繁多病情复杂医学双重性不利的医疗事故处理条文17Timeislife必须警惕的风险病人有敌意或好战的病人高要求的病人你不喜欢的病人有潜在生命危险的病人复诊的病人有熟人的病人VIP18Timeislife急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时

7、限紧迫多个器官功能发生障碍时机体反应的新规律将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：注重急症判断和紧急处理强调“时间窗”概念19Timeislife独特临床思维方式传统专科有病急诊科什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方20Timeislife医院急诊第一线，承担24h各类伤、病员急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节能力与质量是医院管理、人员素质和急救水平综合体现21Timeislife患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)

8、(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10min内接受评估和急救30min内急诊检查及处理30min～1h急诊处理据急诊抢救情况适当给予诊治(fatalpatient)立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者22Timeislife急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很