【精品】介入神经放射诊断治疗规范

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1、介入神经放射诊断治疗规范介入神经放射诊断治疗规范（修订稿）中华医学会神经外科分会中国保师协会神经外科分会中国医师协会神经内科分会介入神经放射在我国开展已有20多年的历史。H前从事这项工作的除神经外科医师外,还有放射科、神经内科、介入科医师。由于各专业医师的培养经历和临床理念不同，在工作中存在着经验的不足或培养理念的差异，如适应证选择的混乱，技术操作的粗糙、不规范,并发症的预防和处理不到位等诸多间题。若不及时纠正和引导将会使这一新的技术陷于滥用。2005年2月，中华医学会神经外科分会血管内治疗组邀请全国

2、勿名神经外科、神经内科和介入放射科的神经放射学和脑血管病的临床专家，在海南三亚制定了介入神经放射诊断治疗操作规范，并将其作为行业规范和法律参考，不定期进行修订。第1部分设备人员条件及造影术第1节介人神经放射导管室设备和人员1数字减影血管造影设备条件①必须具备：电视透视设备、路径图（road-map）.C型臂、活动导管床②最好具备：止、侧位双向球管、三维血管造彫重建功能软件、口动高压注射器。2导管室基木设施①应具备:消毒灭菌条件、监测（护）设备、氧气、负压吸引器以及其他抢救设施，如麻醉机及附属装置、监测

3、凝血功能仪器、急救药品车。②常备药品：肝素钠注射液、鱼秸蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。③防护设备:铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料储藏柜、动脉输液加压包（袋）及袋装等渗盐水、导管塑形器（如蒸汽壶）o3基本人员配备医师、麻醉师、技术员、护上。4一次性使用材料一次性使用进人体内的介人器材5脑血管造影手术包第2节介人神经放射造影术1全脑血管造影术1.1适应证①颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。②自发性脑内血肿或蛛网

4、膜下腔出血（SAH）病因检查。③头而部富血性肿瘤，术询了解血供状况。④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。⑤头血部及颅内血管性疾病治疗后复查。1.2禁忌证①对碘过娥者（需经过脱散治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）。②有严重出•血倾向或出血性疾病者。③有严重心、肝或肾功能不全者。④脑疝晚期，脑干功能衰竭者。1.3术前准备①常规术前检杳:包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图及胸部X线片。②术前8h禁饮食，特殊情况，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。③碘过敏试验:造影拟使川的造

5、影剂lml,静脉推注。无心慌、气短、尊麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10-20nimHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂。④双侧腹股沟及会阴区备皮:操作时间长的患者要留置导尿管。⑤术前30min肌肉注射苯巴比妥。⑥酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。⑦器械准备:血管造影手术包1个，压力袋2个,软包装等渗盐水500mlx4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F,血管迁曲者酌情选不同形状的造影导管

6、），导管鞘1个（5F,6F）,30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100—200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18G,儿童选18G或20G）。1.4操作方法1.4.1经股动脉穿刺操作步骤:①常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。②至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管鞘连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所右连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。③穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈

7、30°—45°。④穿刺成功后,在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节,滴数为15-30滴/min。⑤全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间(APTT)>120s、或活化凝血时间(ACT)>250s。肝索化的方法可参照以下方法:首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，lh后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔lh追加前次剂量的半量，若减到10吨吋，每隔lh给予lOmgo⑥在透视下依次行•全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要吋可行双侧甲状颈T及肋颈干造影。对•血管迂曲者，导管不能到位吋，可

8、使用导丝辅助。⑦老年患者应白下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。⑧造影结朿后用他粕蛋白屮和肝素钠(1-1.5mg可对抗lmg肝素钠)o1.4.2术后处理:①压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h,保持穿刺侧下肢伸直。②监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5ho③适当给予抗生素及激素。2脊髓血管造影术1.1适应证①脊髓血管性病变。②部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。③了解脊髓肿瘤与血管的关系。④脊髓富血管肿瘤的术前栓塞。⑤脊髓血管