介入神经放射学诊断治疗规范

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1、介入神经放射学诊断治疗规范目录第一部分设备人员条件及造影术第一节介入神经放射设备和人员第二节介入神经放射造影术第二部分出血性脑血管病第三节颅内动脉瘤第四节脑血管畸形第五节硬脑脫动静脉痿第六节外伤性头颈部动静脉痿第三部分脊柱脊髄病变笫七节脊柱脊髓血管畸形第八节经皮穿刺椎体成形术第四部分缺血性脑血管病第九节急性动脉血栓形成经动脉内溶栓第十节颅内动脉狭窄血管成形术笫十一节颈动脉狭窄支架扩张成形术第十二节弓上颅外段血管支架血管成形术第十三节静脉窦血栓形成第一部分设备人员条件及造影术第一节介入神经放射导管室设备和人员一.数字减影血管造影设备条件必须具备：

2、电视透视设备路径图（gd-map）C型臂活动导管床。最好具备：正侧位双向球管三维血管造彫重建功能自动高压注射器。二.导管室基本设施，应具备：消毒灭菌条件监测（护）设备氧气、负压吸引器以及其他抢救设施麻醉机及附属装置监测凝血功能仪器急救药品车常备药品：肝索钠注射液鱼精蛋白注射液硝普钠尿激酶罂粟碱钙离子描抗剂肾上腺素、地塞米松注射液麻醉及抗癫痫药物防护设备：铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅丿支及铅屏风导管材料储藏柜动脉输液加压包(袋)及袋装生理盐水导管塑型器(如蒸汽壶)。一.基本人员配备：医生、麻醉师、技术员、护士。二.进入体内的介入器材均为一次性使

3、用。三.脑血管造影手术包。第二节介入神经放射造影术一.全脑血管造影术【适应证】1.颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。2.口发性脑内血肿或蛛网膜F腔出血病因检查。3.头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。4.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。【禁忌证】1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗示进行，或使用不含碘的造影剂)2.有严重出血倾向或出血性疾病3.有严重心、肝或肾功能不全者4.脑疝晚期，脑十功能衰竭者【术询准备】1常规术前检查，包括血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图及胸片。2术

4、前8小时禁饮食，特殊情况如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。3碘过敏试验：造影拟使用的造影剂1讪，静脉推注。无心慌、气短、尊麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于l()-2()mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3天进行激索治疗，并尽量使用非离了碘水溶液造影剂。4双侧腹股沟及会阴区备皮。操作时间长的患者要留置导尿。5术前3()分钟肌肉注射鲁米那钠。6酌情术前24小吋静脉持续给予钙离子拮抗剂。7器械准备血管造影手术包，压力袋2个，软包装生理盐水500mix4袋,Y■阀-•个，三通接头2个，脑血管造彩管1根（5F或4F,血

5、管迂曲者酌情选不同形状的造彩管），导管鞘1个5F或6F,30cm煎导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管,100-200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18G,儿童选18G或20G）o【操作方法及程序】1.经股动脉穿刺操作步骤1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其屮一个与导管鞘连接，另一备用或接Y-筏导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置耍求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉波动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤30-45度。4）

6、穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15-30滴/分钟。5）全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化的方法可参照以下方法：首剂2/3mg/kg静脉注射，1小时后再给半量，2小时后再加1/4量，以后每隔1小时追加减半量,若减到10mg时,每隔1小时给与lOmgo6）在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要吋可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血竹迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助。7）老年患者应白下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。8）造影结束后用鱼精蛋

7、白中和（l・1.5mg可对抗lmg肝素钠）。2.术后处理1）压迫并加压包扎穿刺点，卧床24小时，保持穿刺侧下肢仲直。2）测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5小吋。3）适当给予抗菌素及激素。【并发症】并发症原因预防处理穿刺部位血肿患者凝血机制障碍；使用抗凝、溶栓、抗血小板药物；患者烦躁，过早过多运动下肢；压迫不正规，不确实。避免反复粗暴穿刺；术后肝索中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15・20分钟，松开后观察5分钟，无出血后加压包扎。小血肿（直径＜10cm）一般不予处理；大血肿（直径＞10cm）24h后局部热敷或理疗；造成局部压迫者可切开

8、。血管痉挛多次损伤性穿刺；导管在血管内停留时间过长或导管导丝反复进出；局部血肿形成；导管导丝对血管内皮细胞的刺激。操作轻柔,避免导丝导管对血管壁的反复