蝶鞍和鞍旁病变影像诊断

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1、蝶鞍和鞍旁病变影像诊断止常解剖蝶鞍前界为鞍结节和前床突，后界为鞍背和后床突。鞍底一般厚约1価或更薄。蝶鞍的侧界为海绵窦。海绵窦是眼静脉、大脑中和卜•静脉以及蝶顶窦的静脉引流通道。海绵窦向后经岩上窦引流至横窦，或经岩下窦引流至颈内静脉。两侧海绵窦可经鞍隔下的互联窦（intcrcomcunicatingsinus）相通。蝶鞍的顶鞍隔中心有一开I」，漏斗由此进入垂体窝。海绵窦的内侧壁由蝶骨侧壁的骨膜构成。第三、四以及第五对颅神经的第一、二支经中颅窝进入各白的不完全附着于海绵窦内壁的神经梢。颈内动脉海绵窦段沿海绵窦的内下部走行，伴行有交感神经纤维。第六对颅神经出邻近岩骨尖的Dor

2、cIIo's管（颍骨外展神经管）进入海绵窦，邻近于颈内动脉海绵窦段的外下方走行。下丘脑是位于丘脑前下方的间脑的最腹侧部分，前为视交叉，外为视束，后为乳头体。漏斗从下丘脑延伸到视交叉和灰结节Z间。卜'丘脑的腹侧突起和第三脑室隐窝构成漏斗。垂体前叶由Rathke?s囊的前壁生发而来,由结节部、中间部和末梢部构成,能分泌各种激素。神经垂体由垂体柄（正中隆起和漏斗）和神经叶以及抗利尿激素（AD1I）和催产素的最初储存部位构成。下丘脑-垂体接受由垂体-门脉循环的门静脉发出的穿枝毛细血管襟的血供。这些毛细血管缺乏血脑屏障而有小孔，可允许分泌物直接进入循环。颈内动脉的垂体上支供应这一毛

3、细血管网。成像技术CT和MRI均可用于鞍区的评估。MRI是最佳成像技术。冠状面成像最利于显示鞍区的结构。矢状面是对冠状面的补充。推荐高分辨率薄层（3mm）冠状面和矢状面平扫、增强T1WI为最佳。T2WI可用作补充。虽然大部分腺瘤的检出不需要增强，但如不增强，一些小腺瘤可能无法发现。推荐使用0.05mmol/kg（半量）的DTPA,可提供很好的垂体强化和最佳的对比区别。薄层冠状面梯度回波动态成像，在最初几分钟可有助于微腺瘤的检出。正常影像表现63%的新生儿的垂体明显上凸，反映了新生儿期显著的代谢和激素活动。75%的止常新生儿和两个月以下的婴儿的腺垂体与桥脑相比在T1WI呈高

4、信号。垂体后亮点可见于2/3的健康婴儿。1岁以内，可观察到止常垂体高度持续增加。随时间的推移,垂体高度保持恒定，其轮廓显著变扁。青春期，两性的垂体均可有短暂的增大：女性的垂体上缘上凸可呈球形，而在男性中一般无此发现。这些变化发生在最大激素分泌期，是垂体止常的生理性肥大。生理性肥大亦可见于30%的中枢性性早熟儿童。生理性肥大还可见于孕期，每周约增加0.1mm；同时，垂体更凸，T1信号强度增加；垂体柄亦可能增粗，但直径不能超过4mm。虽然垂体在孕期可能不会超过10mm,12nini可为止常产后期的上限。垂体大小应在产后第一周以内恢复正常。哺乳对于垂体恢复到正常大小无明显影响。

5、垂体亮点在T1WI上，常可于蝶鞍后部见到一片稀疏的高信号区，称为亮点(brightspot)。考虑为神经内分泌囊泡内的ADII导致了垂体后叶的短T1信号。亮点的出现，表示神经垂体功能正常；然而，在10%~20%的正常人可缺乏。在7个月和85岁Z间，亮点的发现率随年龄每年约卜•降1%。垂体或卜•丘脑肿瘤，医源性或创伤性垂体柄截断，结节病，Langcrhan,s细胞组织细胞增生症等均可中断止常AD1I从下丘脑的转运而导致中枢性床崩症。这导致激素原在中断部位附近的神经分泌囊泡内累积，使局部呈短T1信号。垂体腺瘤垂体腺瘤(pituitaryadenoma)是最常见的鞍内肿瘤，占所

6、有颅内新生物的10%~15%,估计发生率为2.7%〜27%。腺瘤在育龄期女性的发生率增加，两性发生率相当。生长缓慢。可根据大小和功能活动分类，大于10俪称为巨腺瘤，而小于10mm称为微腺瘤。还可分为功能性和无功能腺瘤。近75%的垂体腺瘤临床表现为激素异常。功能性腺瘤较小时即可被发现。催乳素腺瘤是最常见的功能性腺瘤。泌生长激素瘤在放射学检杳时一般较大，可能是因为其临床表现较泌乳素瘤或泌ACTII瘤晚的缘故。促ACTII瘤常很小，只有几毫米。近10%的垂体腺瘤不止分泌一种激素。在临床检查时应考虑到异源(ectopic)激素的存在，包括多种纱物和起于垂体以外的肿瘤。垂体无功能腺

7、瘤常在无意中或因为占位效应而被发现。微腺瘤最好用冠状面观察，在T1WI平扫较止常垂体表现为低信号。增强后，止常垂体组织强化较腺瘤更早、更强，而使腺瘤呈低信号。动态增强特别有助于检出小的微腺瘤。最好在动态增强早期观察，此时，正常垂体较微腺瘤呈高信号。腺瘤的强化峰值出现较晚，在注射对比剂后r4min,而此时正常垂体组织的信号强度可能刚开始卞降。注射对比剂后延迟lh,虽然对诊断并非必须，可显示腺瘤的信号强度较止常垂体组织高。在T2WI,腺瘤可能为等信号或高信号。在CT平扫，微腺瘤为稀疏的低密度病变，增强后较正常垂体组织强化差。巨腺瘤