分娩镇痛在产科临床中的应用

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1、分娩镇痛在产科临床中的应用陕西勉县医院724200【摘要】目的：探讨分娩镇痛的效果，分析其优缺点，缓解产妇的痛感，消除产妇的紧张情绪，降低剖宫产率。方法：以足月头位无合并症的产妇为观察对象，分为镇痛组与对照组，每组随机选取100例，进入产程后镇痛组给药物镇痛，对照组按产科一般常规处理。比较两组产妇镇痛效果的满意度，产程时间，产后出血量，缩宫素用量，以及助产器械的使用情况，剖宫产率，胎儿窘迫情况及新牛儿Apgar评分等。结果：镇痛组疼痛感显著低于对照组；第一、二产程时间，镇痛组显著短于对照组；缩宫素的使用，镇痛组高于对照组；差异均有统计学意义(P

2、&t;0.05)o产妇第三产程时间、产后出血、要求实施剖宫产者、新生儿Apgar评分等，两组比较差异无统计学意义(P>；0.05)；镇痛组和对照组产妇均无使用助产器械者。结论：分娩镇痛可以缓解产妇的紧张情绪，对产妇及新生儿无明确的不良影响，对降低因害怕分娩疼痛而要求剖宫产者有积极作用。【关键词】分娩镇痛；剖宫产；胎儿窘迫分娩时的剧烈疼痛可导致产妇体内一系列神经内分泌反应，使产妇发牛血管收缩，胎盘血流量减少，产妇过度通气发生酸中毒等，对产妇和胎儿产生不良影响。釆用有效的分娩镇痛，可使子宫灌注良好，维持胎盘物质正常交换,胎儿酸碱平衡得到改善，降

3、低胎儿窘迫的发牛率。1资料与方法1.1观察对象：选取2013-2015年在我院分娩的自愿要求镇痛分娩的产妇100例为镇痛组，不要求镇痛分娩的100例为对照组。对象均为初产妇，年龄20・30岁，孕周38-40周，单胎，头位，羊水量正常，无头盆不称，及其他产科合并症，无阴道分娩禁忌症，胎儿情况正常。1.2镇痛方法：入院选取的对象血常规、凝血时间及心电图检查均无异常，无硬膜外麻醉禁忌症。镇痛组产妇宫口开大3.0cm,有规律宫缩吋立即实施连续硬膜外镇痛。硬膜外穿刺成功后，缓慢注入1%利多卡因3ml,观察5分钟后，无全脊麻醉征象，然后注入镇痛液（内含0.

4、1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼混合液100ml）7-10ml,在宫缩疼痛明显缓解后，接自控便膜外镇痛（PCEA）泵（内含0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼混合液100ml）,基础给药速率6ml/h,追加量4ml/次，胎儿娩岀后再注入混合药液8ml,以利于产妇产道的检查及会阴切口缝合。产妇离开产房吋拔出便膜外导管。对照组按产科常规处理。所有产妇常规进行心电监护及胎儿监护仪持续监测胎心变化。1.3观察指标1.3.1产妇生理变化监测：血压、心率、呼吸、血氧饱和度、胎心率、宫缩情况。分娩镇痛满意度及其中出现的不良反应。1.3.2产妇镇痛效果评分按世

5、界卫生组织（WHO）疼痛分级标准划分:0度为不痛；I度为轻度间歇痛，可不用药；II度为中度持续痛，影响休息，需要止痛药；III度为重度持续痛，不用药不能缓解；IV度为严重痛，为持续剧痛伴血压，脉搏等变化。1.3.3产妇分娩过程观察产程吋间，Apgar评分，是否剖宫产，催产素的使用。1.4统计学方法：使用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1分娩镇痛效果及不良反应：镇痛组仅有2例产妇有I度疼痛，其他产妇在分娩和会阴切口缝合过程均无明显疼痛感，而对照组产妇均有明显疼痛感，两组比较差异有统计学意义（P<0.

6、05）,详见表lo两组产妇均未出现恶心、呕吐、血压下降、心率加快、呼吸抑制等不良反应。2.2分娩镇痛对产程和产后出血量的影响：产妇产程比较，第一、二产程时间,镇痛组和对照组分别平均为440・7min、29・4min和700.1min>52.6min,镇痛组显著短于对照组(P&t;0.05)；第三产程时间，镇痛组和对照组分别平均为5.3min和5.8min(P>0.05)。产妇产后出血，镇痛组和对照组分别平均为162.5ml和153.3ml,两组比较差异无统计血意义(P>0・05)。2.3分娩镇痛对胎儿和新生儿的影响：镇痛组有2例发生

7、心率变化,但与对照组比较无统计学意义(P>；0.05)o新生儿Apgar评分，两组各有2例低于8分，差异无统计学意义。2.4分娩镇痛对剖宫产率及催产素和助产器械使用的影响：镇痛组和对照组行剖宫产分别为4例和8例(P>0・05)；使用催产素调整宫缩分别为28例和8例，镇痛组显著高于对照组(P<0.05)o两组产妇均未使用助产器械，表明分娩镇痛并不增加器械助产概率。3讨论产妇在分娩过程中因疼痛产生紧张和恐惧，导致交感神经兴奋性增强,情绪更加紧张恐惧，导致子宫发生不协调性宫缩，使产妇体力消耗增加，产程延长，容易导致胎儿宫内窘迫，增加剖

8、宫产的机会。分娩镇痛通过阻断疼痛的传入和交感神经的传出，避免产妇因疼痛刺激导致的过度通气和血压升高；解除产妇紧张情绪，缓解产妇宫缩痛困扰，使产妇得到充