分析比较三种子宫肌瘤剔除术的临床疗效

《分析比较三种子宫肌瘤剔除术的临床疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、分析比较三种子宫肌瘤剔除术的临床疗效分析比较三种子宫肌瘤剔除术的临床疗效张琳琳怀化市第二人民医院，湖南怀化418000［摘要］目的分析比较经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM1腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)及开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)临床疗效。方法回顾性分析TVM27例，LM42例,TAM78例，共计147例患者的资料。结果LM手术时间最长，TAM手术时间最短；TAM和LM术中出血量相比较无明显差异，但是高于TVM组。三种手术方式中TVM的复发率最低ZLM的复发率最高。结论三种子宫肌瘤剔除术有各自的有缺点，需要根据患者自身疾病情况，

2、医生的操作技术及医院设备综合考虑选择手术方式。［关键词］子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；阴式；腹式；开腹［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)01(a)-0097-01子宫肌瘤是女性生殖器中常见的一种疾病多见于30〜50岁的妇女约20%的35岁以上妇女有子宫肌瘤［1］。药物治疗多数效果不理想,最终需要接受手术治疗。经典术式是开腹剔除子宫肌瘤。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜应用到了子宫肌瘤剔除术中。本文回顾性分析147例行子宫肌瘤剔除术(TVM27例，LM42例，TAM78例)患者的

3、临床资料进行，现报道如下。1资料与方法1丄一般资料回顾性分析2009年1月—2012年2月该院实施子宫肌瘤剔除术147例,其中TVM27例，LM42例，TAM78例；患者年龄25-48岁，平均年龄35.8岁；术前经妇科检查确走肌瘤数目、具体位置、大小；病例选择标准:浆膜下肌瘤或肌壁间，肌瘤个数S3个，肌瘤直径3-15cm;术前取宫颈细胞作病理检查,排除宫颈癌，并且排除子宫内膜恶性病变。三组患者的年龄、体重、肌瘤数目、位置及肌瘤直径大小均差异无统计学意义，P0.05。1.2方法1.2.1LM组采用全麻，常规操作建立气腹，使腹压

4、维持在12-15mmHg。探查盆腔有无粘连，肌瘤数目、大小。用电钩刀切开肌瘤包膜,钝性分离直至肌瘤基部。用双极电凝止血后，剔除肌瘤。肌瘤直径》3cm,瘤腔用1号微乔线线间断缝合。大的子宫肌瘤用用粉碎器粉碎后取出。1.2.2TVM组采用腰硬联合麻醉,取患者膀胱截石位。将宫颈口向下牵拉,在阴道前壁、宫颈阴道交接处及宫颈两侧粘膜下注射0.2%肾上腺素,高血压患者则用缩宫素10U的生理盐30~40mL,以减少手术出血。然后,切开阴道宫颈交界处粘膜,分离膀胱和子宫颈筋膜,同时向两侧延长切口。如子宫颈较大,可倒T型切口或同时切开前后穹窿

5、［2］。分离阴道宫颈间隙，上推膀胱，使子宫前后腹膜反折，剪开腹膜，用单抓宫体钳钳夹瘤体核所在的部位，并拉至切口出,用电刀切开肌瘤包膜，剔除肌瘤。用1-0可吸收的线闭合瘤腔,避免死腔,还纳盆腔，用2-0可吸收线缝合阴道切口。1.2.3TAM组采用腰硬联合麻醉z按照经典经腹子宫肌瘤剔除术方法操作。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据处理”组间比较采用t检验z计数资料采用X2检验，P0.05差异有统计学意义。2结果三组围术期及术后复发情况。TAM组手术时间最短zLM组最长。TVM术中岀血量明显低于TAM组禾口LM组(

6、P0.05);TAM组禾口LM组术中出血量相比较差异无统计学意(P0.05)；TVM住院时间、术后发病率及术后复发率均低于TAM组和LM组。见表1。三也曲术翩尺术后賣发燔况见

7、(；＜shn(%)lMl帶諛术E发寅車术点复发事TAMfll7172O5t22.361644StSO.^912*23267)4<513>i-xrn42912113345162351S®127.«9t2633(7⑷9(21.4?)TVMSI2779.B4±A26S85.I3t29.455.6412.02l(170>(牧絳fl期：2012-12-12>3讨

8、论经阴道子宫肌瘤剔除术是近年来新开展的术式”切口小隐蔽、无需开腹、手术干扰小、腹壁没有瘢痕组织、美观、术后患者痛苦轻住院时间短；手术无需特殊的仪器、手术费用廉价。但是,该种手术视野小，操作困难，容易损伤邻近的器官。有严重的盆腔粘连手术难以完成时，需改为开腹手术。本研究TVM组无T列此情况，由于严格掌握了手术的适应症。如盆腔严重粘连、子宫内膜异位症、有盆腔手术史不能选择该种术式。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、盆腔干扰小,广泛应用于子宫肌瘤剔除术。但是LM仍具有一定的局限性z剔除体积大的肌瘤、位置深得肌瘤时，操作困难缝

9、合不牢固，可导致岀血量大或形成血肿、术后复发率较高；该手术器械要求高，治疗费用昂贵，很难在基层医院推广。传统的开腹手术不受肌瘤大小、数目、位置的影响。适用于肌瘤体积大、肌瘤数目多的患者。并且术中可直接触摸子宫，可以发现肉眼观察不到的肌瘤，术后复发率低。综上所述,不同的手术方式剔除子宫肌瘤,