PICC置管的临床

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1、PICC置管的临床应用和维护9/21/20211介绍何为PICCPICC的发展历史PICC的适应症PICC的禁忌症PICC的优点PICC穿刺静脉的选择PICC的维护9/21/20212何为PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter经外周插管的中心静脉导管PICC的尖端定位于上腔静脉的中下三分之一或上腔静脉与右心房交界区以上是当前医疗护理的新理念是高科技时代医疗护理领域里开发的一门新技术是中心静脉输液的可靠途径当前先进护理的必经之路9/21/20213PICC

2、的发展历史1929年Forssman4F导尿管肘前——心脏第一次1941年Cournand第一根放射性显影PICC丝绸导管1962年Stewarel和Sanislow第一根硅胶导管1970年ＴＰＮ的长期应用　　多例报道　　肘前途径导管PICC1975年百特公司PICC上市9/21/20214PICC的发展历史1980年全植入的系统port使得中心静脉导管又向前迈进20世纪90年代中期引进我国，现已广泛应用于临床9/21/20215PICC的适应症缺乏血管通路倾向长时间连续输注、每日取血样高渗性或

3、粘稠性液体如ＴＰＮ强刺激药物如化疗反复输血或血制品适用于儿童输液泵或压力输注患者本人或医生的要求9/21/20216PICC的禁忌症插管途径有感染源缺乏外周静脉途径——不能确认静脉既往史在预定的插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患肢脱水、水肿、严重出血性疾病——相对禁忌症9/21/20217PICC的优点提供可靠的输液取血途径减少穿刺次数，保护患者周边静脉增加血液稀释，降低静脉炎的发生危险性小，感染率低不受年龄限制，长期置管者不受地点限制，不影响工作和学

4、习9/21/20218PICC的优点经济有效节约时间拔管容易提高病人舒适度和满意率9/21/20219PICC静脉的选择肘前静脉右侧贵要静脉——首选直、粗、静脉瓣少肘正中静脉——次选头静脉——最后选择三者最终汇于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。X光片确定导管顶端位点：上腔静脉末端进右心房入口处9/21/202110PICC的维护导管维护内涵冲管封管更换肝素帽抽血记录宣教9/21/202111冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：每次输液、给药前后每次输注血液或血制品及TPN前后连续输液

5、12小时冲洗一次9/21/202112操作步骤消毒肝素帽注射器抽好生理盐水接针或正压延长管针头插入肝素帽用脉冲方式冲入生理盐水9/21/202113脉冲式冲管方式有节律的推动注射器的活塞，轻一下、重一下，推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，冲刷干净导管管壁9/21/202114生理盐水用量成人用量：5—20ml注意：如果有抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其他输液。9/21/202115封管目的——防止堵管方式——正压封管（从肝素帽内脉冲式推入大部份生理盐

6、水后，再边推余液边拔出输液针）9/21/202116更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽发生损坏时每次经肝素帽抽过血且不能将残留血液清除时不管什么原因取下肝素帽9/21/202117更换肝素帽消毒方法——使用时用75%酒精消毒导管连接口，一定要采用机械力，待干9/21/202118更换敷贴目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全何时更换：中心静脉置管后第一个24小时更换一次每2—7天一次敷贴松动或潮湿时随时更换9/21/202119更换敷贴操作步

7、骤由四周向中心揭开贴膜，再自下向上或自上向下拆除敷贴检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15*15厘米待干后贴好新的贴膜9/21/202120抽血针筒3付（其中2付抽生理盐水）步骤：消毒—脉冲—弃血（5ml）—留标本—再冲管—封管注意：如在输液时需停止片刻才能抽血9/21/202121记录臂围导管插入长度局部情况接头与敷贴导管通畅度冲管封管的情况病人的主诉并发症处理9/21/202122病人教育PICC的保护措施日常生活活动可以淋浴可以做一般家务，例如：做饭洗碗

8、、打扫、拖地等。手臂可以做一般的活动，如弯曲、伸展9/21/202123日常生活活动避免盆浴及泡浴。避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。9/21/202124需要立即报告护士的情况穿刺点有渗液穿刺点有渗血，按压无效穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛，有分泌物导管外移或脱出发烧＞38℃置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm9/21/202125静脉炎的分类机械性静脉炎：PICC的静脉炎以此为多见。一般发生在7—14天化学