浅谈picc置管的临床护理

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1、浅谈PICC置管的临床护理摘要：PICC（peripherallyinsertedcentralcatheters，经外周静脉置入中心静脉导管）是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种有效、安全的置管技术，它可以留置6-12月，保护外周静脉，同时减少药物刺激及反复穿刺等带来损害，为长期输液、肿瘤化疗等患者带来福音。经过22年的发展，它已成为一种方便、有效、安全的置管技术，但是在留管期间面临导管感染、阻塞等风险。如何防治、减少并发症的发生对临床护理工作仍是一个挑战。关键词：PICC；临床护理；置管10PICC是目前临床上常用的一种静脉置管技术，它不但延长了导管的留置

2、时间，减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时提高了患者对治疗的耐受性。而且药液通过PICC导管输注到中心静脉中，因其管径较大，流速较快，从而极大地减轻患者管壁因高渗性、有刺激性药物的损害，最大限度地保护了外周静脉。PICC适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液及反复采血、输入血制品者[1]，但是因其需要长期留置，并且需要间断带出医院外面，所以面临感染、堵塞、血栓等风险及并发症，对护理工作要求极高。而护理工作不到位势必给患者带来不必要的痛苦及经济损失，所以有效到位的穿刺、规范严格的护理和维护对PICC来说至关重要。1置管前准备工作1.1术前评估术前应该充分评估患者的经济状况、

3、心理状况、配合程度、肢体活动有无障碍、置管处皮肤、血管弹性与走向、有无血栓史、既往置管史及置管后的使用与维护等问题，同时确认患者胸部有无手术创伤史，淋巴结转移、压迫等方面，确认患者签署知情同意书后方可进行PICC置管术。1.2选择血管PICC置管的血管选择有肘窝部的贵要静脉、肘正中静脉及头静脉。目前临床一般以右侧贵要静脉为首选，次之肘正中静脉、头静脉，原因在于贵要静脉内部结构粗且直，血管分支较少，该选择可增加置管成功率，而正中静脉及头静脉由于血管分支较多，容易造成置管失败，一般作为临床的备选方案。1.3操作方法10先让患者取仰卧位，手臂外展呈90度，然后用专用消毒包内配置的纸尺测量患者的

4、臂围和置管长度（臂围为肘横纹上10cm，置管长度是从穿刺部位到上腔静脉的长度，再追加3cm，一般为45～50cm）。选择好穿刺部位后，再用75%酒精进行局部皮肤脱脂，待酒精挥发后严格按步骤进行常规消毒。当以上步骤准确无误地完成后就可以进行PICC导管静脉穿刺，操作中应根据事先测量好的长度准确置入导管。穿刺操作完成后进行X线定位，待确定PICC管端处于上腔静脉或锁骨下静脉（胸片位置显示：第四至第六胸椎间），确认操作成功，置管可以开始使用。2日常维护要点2.1评估穿刺点置管24小时内评估穿刺点情况，置管24小时至48小时内评估穿刺部位是否渗血、或出现红、肿、热、痛，并且进行第1次换药。更换敷

5、料时需要测量体外导管外露长度并观察确认导管是否移动，同时测量双侧臂围的大小并进行对比，做好书写记录。2.2敷料更换当PICC置管穿刺点在术后48小时无渗血的情况下，应该每7天给穿刺点更换一次敷料及肝素帽。确保每次换药都适当移动管道外端，以防持续压迫局部皮肤造成皮疹或破溃等并发症。若发现穿刺部位有渗血或陈旧血迹，或者发现敷料发生潮湿、破损、卷边时，需要随时更换敷料。如果肝素帽经过多次穿刺后发生渗漏或者血痂形成时，也应该立即更换肝素帽。在每次更换完敷料后，准确记录双侧臂围及管道外露长度。2.3正确冲管及封管：102.3.1普通输液冲管及封管每次输液前需静脉推注lOml至20ml生理盐水冲洗导

6、管并确认导管通畅，输液结束时用lOml至20ml生理盐水进行脉冲式冲管并正压封管，禁止静脉滴注或非脉冲式冲管和封管，每次使用注射器必须大于lOml[2]。2.3.2输注血制品的冲管及封管PICC置管在每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或抽血后，必须立即用20ml生理盐水进行脉冲式冲管，以便将管道内残余药液全部冲洗干净，待确定管道通畅后方可进行普通输液。如果PICC管在使用过程中遇到冲管不顺畅，那么必须禁止暴力冲管。PICC管承受最大输液压力是25psi，它可以进行导管常规输液泵给药，但是为了防止管道爆裂，发生其它意外，严禁将它用于高压注射泵推注造影剂等。3常见并发症的

7、护理3.1出血10当穿刺部位渗血较多时，就需要立即更换敷料。更换敷料时先用无菌纱布对穿刺点进行覆盖约3cm×3cm大小的压迫，在使用透明敷料妥善固定后进行5～l0分钟局部指压或局部给予纱袋压迫止血，或用弹力绷带加压包扎。当穿刺部位渗血较少时，可以先观察24小时，同时视情况更换敷料。更换敷料时先用无菌纱布在穿刺点覆盖约2cm×2cm大小，再用透明敷料固定即可。以上两种情况均需要限制患肢的活动。如果患肢重度出血，就需及时拔管，穿刺点加压