利凡诺尔引产致阴道后穹窿裂伤1例的临床分析

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1、利凡诺尔引产致阴道后穹窿裂伤1例的临床分析【关键词】利凡诺尔［关键词］利凡诺尔；后穹窿裂伤；引产利凡诺尔引产是一种常用、简单较完全有效的引产方法，临床引产效果可达90%〜99%,因此法引产成功率高，无严重并发症,我院丁•中期妊娠引产多采用这种方法，但偶可引起软产道损伤，以前文献也多有报道，我院2004年11月15日收治1名因利凡诺尔引产致阴道后穹窿裂伤4a,要求行修补术的病人，现报告如下。1临床资料刘某，女，23岁，未婚，因5个月妊娠引产致阴道后穹窿裂伤4a,要求行修补术，于2004年11月15日收入院，入院后妇科检查，外阴

2、发育正常，子宫前位、正常大、宫颈居前、较小、后穹窿6点处有约1cm陈旧性裂口，病人口述：2000年6月在当地县级医院5个月妊娠行利凡诺尔引产术，入院后当日15：00行羊膜腔穿刺，次日17：00开始出现腹痛，20：00腹痛难忍，肛门下坠感重。21：00自然分娩，胎盘胎膜均自然娩出，当时产后阴道流血不多，未行清宫术，住院2dtn院。产后少量阴道流血1周后止。去年查体时发现阴道后穹窿裂伤，病人已到结婚育儿年龄，耍求行修补术入住我院。入院做好阴道、肠道精心准备后11月23日在静脉麻醉下行修补术，手术过程顺利，术后10d治愈出院。2讨

3、论2.1病因经我院专家分析，根据病史，考虑病人当时19岁，年龄较小，子宫宫颈发育不良，宫颈相对更加坚韧，扩张力差，病人在引产过程中，宫缩强，肛门下坠感重，病人过早屏气用力，阴道后穹窿部为盆腔最底点，且组织较薄，宫颈在未开大的情况下，由于重力作用，胎儿向阴道后穹窿部膨曲过度伸展，变薄，缺血缺氧，致后穹窿部破裂，胎儿娩出。产后阴道流血少，子宫收缩好,破口未伤及大血管又在子宫下段与外界相通，未造成腹腔内外大出血，引产后忽略对软产道的检查是造成漏诊、误诊的主要原因。2.2发病机制中期妊娠利凡诺尔引产所致的宫缩与生理性宫缩不同，其特点

4、是子宫体部收缩过强，而宫颈扩张相对缓慢，当宫腔内容物在强烈的子宫体部收缩下被挤至子宫下段时，宫颈外口未能相应扩张，并向阴道后穹窿膨岀，使子宫下段组织过度伸展、变薄、缺血、缺氧引起破裂。2.3预防措施为预防本病发生，中期妊娠引产、观察应注意以下几点：加强病人的心理护理，医护人员应关心体贴病人，采用通俗易懂的语言,向病人讲述引产的整个过程，解除病人因知识缺乏而造成的恐惧心理，加强医患沟通，观察产程要仔细，向病人交待注意事项，及时正确指导配合工作。保证整个引产过程顺利完成。年龄小、初产妇、宫颈发育不良的病人利凡诺尔引产可减量由10

5、0mg改为50mg〜80mgo在羊膜腔注射利凡诺尔的同时加服米非司酮,因为米非司酮是作用于孕酮受体的抗孕激素药物，它能使子宫肌对催产素的敏感性增加，加强了子宫收缩，缩短引产时间，同时米非司酮可使宫颈胶原纤维降解，宫颈变软易于扩张。出现规律宫缩后应由专人负责密切观察产程，当出现产妇哭闹不休、宫缩强、子宫颈部呈球形突向阴道，先露部低，而宫颈外口未能相应扩张时，应立即应用哌替噪，阿托品或冬眠合剂抑制宫缩，必要吋吸入乙醸，以防宫颈及穹窿部裂伤。产后立即检查软产道，发现裂伤及时修补，以防产后大出血及宫颈阴道痿的发生。凡是引产病人，产程

6、短，宫缩强，胎儿娩出迅速，各种阴道助产手术，以及以往有后穹窿或宫颈裂伤病史的病人，即使产后阴道流血少，病人一般情况良好，也应该常规仔细检查软产道，以防产生不良后果。参考文献：[1]唐未坤•利凡诺中期引产致宫颈阴道裂伤5例临床分析[J].职业与健康，2003,19(4)：124.（济南市妇幼保键院，山东济南250001）作者：颜素珍