利凡诺中期引产718例临床效果分析

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1、利凡诺中期引产718例临床效果分析作者：丁晓青单位：贵州毕节地区计划生育指导所【关键词】屮期妊娠羊膜腔内注射利凡诺引产术资料与方法1996年1月〜2004年8月自愿要求终止妊娠患者718例，年龄19〜43岁，怀孕15〜27周，其中第1胎26例，第2胎387例,3胎以上的305例；718例中有剖腹产史的41例（其中有2次剖腹产史者8例）o方法：术前详细询问病史，全身体格检查，产科检查，B超检查，常规化验血常规、岀凝血时间，尿常规，肝、肾功能，阴道分泌物查滴虫、霉菌、阴道清洁度。术前排空膀胱，签署手术知情同意书。利凡诺（乳酸依沙必噪注射液）为

2、黄色的澄明针剂，每支50mg,引产用药剂量100go孕妇排空膀胱后，取仰卧位，在常规消毒铺敷下，穿刺点选择在宫底下2〜3横指，腹屮线偏左或偏右羊水波明显处，用无菌纱布持7号腰穿针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔有落空感，拔出针芯，可见羊水涌出，将装有利凡诺100mg注射液（4ml）的注射器接在穿刺针上，再回抽羊水2ml,充分稀释利凡诺溶液后缓慢全部注入羊膜腔。取下注射器，将针芯套入穿刺针，快速拔出。穿刺部位用无菌纱布覆盖，固定。若回抽为血液或穿刺时感觉刺入胎体应改变方向或另换穿刺点，穿刺不超过2次；若穿刺不成功，72小时后再行穿刺。术后观察和处理

3、：严密观察有无不良反应、体温、宫缩等情况。规律宫缩后，严密观察产程进展情况。分娩前在产房待产，胎儿娩出后予肌注宫缩素10U,一般胎盘胎膜30分钟内娩出，娩出后仔细检查是否完整，胎盘胎膜不完整的即行清宫术，胎盘不下的予行胎盘剥离术。检查软产道是否有损伤，损伤者立即予以缝合。用药72小时后未发动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为lOOmgo术后注意休息，加强营养。术后2周内，适当卧床休息，避免重体力劳动。保持外阴部清洁，预防逆行感染的发生。引产术后2周内或阴道流血未净者，禁盆浴。1个月内禁止性生活，若有发热、腹痛、阴道流血增多或阴道分泌物异常

4、者，嘱其及时就诊。恢复性生活后及吋采取避孕措施，避免再次怀孕。结果718例中，685例为第1次注药成功引产，25例为第1次注药引产失败，72小时后第2次注药引产成功，总成功率98.9%,8例利凡诺引产失败，均为孕周在15〜17周的妇女，改用口服米非司酮加米索前列醇，引产成功。718例屮无1例过敏。注药至胎儿、胎盘胎膜娩出的时间最长为77小时，最短为21小时，平均49小时。有227例胎盘胎膜娩出不全，即予清宫术；14例胎盘粘连，即予胎盘剥离术。共占引产总数的33.5%o约85%产后出血不超过100ml,6例产后岀血量≥400ml,占总

5、引产数的0.83%0其中1例为宫颈裂所致，立即予以缝合止血；5例为胎盘胎膜娩出不全，宫缩乏力所致。立即予静滴10%葡萄糖注射液500ml+宫缩素20U的同时行清宫术。宫颈裂伤1例，会阴裂伤5例（均为第1胎），立即予以缝合，占总引产数的0.83%。术前严格掌握适应证、禁忌证，术中严格掌握无菌操作，术后予抗生索预防感染，产后加强护理，无感染发生。讨论利凡诺具有较强的杀菌作用，安全量为100mg,反应量为120mg,可能引起中毒的量200mg以上；其安全范围大。在羊膜腔内注射利凡诺时，要特别注重羊水的回抽。引产成功的710例中，有227例胎盘膜

6、娩击不全，14例胎盘粘连，与利凡诺能使蜕膜组织变性、水肿、质脆，变性浸润粘连宫壁以及孕产次较多者致胎盘粘连、子宫收缩欠佳等所致。故利凡诺中期引产术后常规行清宫术，以减少产后出血及感染的发生。由于利凡诺引产发动的宫缩不是自发宫缩，所以容易发生不协调宫缩，导致宫颈、会阴裂伤。因此，临产后应密切观察产程的进展，遇到特殊情况及时处理，预防并发症的发生。本组8例利凡诺引产失败的，孕周均在15〜17周，可能是孕周小对利凡诺不敏感所致。综上反述，可见利凡诺用于中期引产，其方法简单、安全可靠、效果好、感染率低、不良反应轻；只要密切观察产程的进展情况,胎盘

7、胎儿娩出后，常规检查软产道是否有损伤，损伤者立即予以缝合；胎盘胎膜娩出后，常规肌注宫缩素10U后予以清宫术，预防产后出血的发生，术后予抗生素预防感染，一般不需耍其他辅助措施。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。