内科治疗学-囊尾蚴病

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1、内科治疗学■囊尾蝴病囊尾黝病简称囊虫病，是因为猪带绦虫虫卵感染人体之后囊尾黝寄生于人体组织而引起的疾病。人作为猪带绦虫的终宿主时，囊尾黝是感染阶段，成虫在人的/J肠寄生，使人患肠绦虫病。但人也可成为猪带绦虫的中间宿主，此时感染阶段是虫卵。虫卵在人胃与小肠经消化液作用,其内的六钩勉孵出,穿破肠壁血管，随血液循环至全身，在组织中发育为囊尾勉。使人患囊虫病。囊尾呦可侵犯人体皮下组织、肌肉、脑、眼、心肌等部位，在宿主体内一般存活3-10年，长者可达20年之久囊虫病的临床表现各异轻重不一,其中以侵犯脑部最为严重。人

2、感染猪囊虫病的方式主要有2种:一般由于虫卵污染水源或食物，加上由于个人卫生和饮食习惯不好而经口传染，二是因呕吐返胃,孕节片中的虫卵于胃或十二指肠处散出，即所谓内源性自体感染。猪带绦虫病人因自体感染而同时患有囊虫病者可占2.5%-25%0囊虫病根据囊虫寄生的部位、数目、死活及局部组织的反应程度不同分为以下几种类型：（一）脑囊虫病1•脑实质型最常见，占脑囊虫病的80%以上。囊虫常累及大脑皮质表面邻近运动中枢区，临床表现以癫痫最为常见。弥漫性脑实质受累者常引起颅内压增高或器质性精神病,甚或因脑组织破坏和皮质萎缩导

3、致痴呆。2•脑室型约占脑囊虫病的10%。囊尾黝寄生在脑室孔附近,可出现脑澄澈循环梗阻、颅高压等表现。有时可表现为活瓣膜综合征,即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐，甚至发生脑疝。玄软脑膜型也约占脑囊虫病的10%o表现为慢性脑膜炎反复发作，患者可有头痛、呕吐、颈强直、共济失调等症状。4•脊髓型此型较少见。因椎管内囊虫结节压迫脊髓而引起类似前角灰白质炎或肌萎缩侧索硬化症的临床表现如截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。（二）皮下及肌肉囊虫病约三分之一的囊虫病患者有皮下囊虫结节，多分布在躯干及大腿上端,自数个至数百个不等

4、，成批出现。结节约0.5-1.0cm大小，质地坚韧，具弹性感，不红不痛,与周围组织无粘连。少数患者的结节局部有轻微的麻、痛感。㈢眼囊虫病发生率约占囊虫病的2%。多数单眼受累，最常见寄生的部位在玻璃体和视网膜下。故患者或表现为视力减退，或自觉眼前有黑影飘动。㈣其他囊尾勉也可寄生于心、肺等脏器或组织,患者可出现相应的症状或无症状。但均罕见。囊尾黝的诊断应通过收集综合资料并经分析后确立。有猪带绦虫所致的肠绦虫病史对诊断有帮助°影像学检查对诊断有重要价值。取皮下结节作活体组织检查，阳性结果有确诊意义。取患者血清或脑

5、脊液作免疫学检查对临床诊断和流行病学调查均有实用价值。［治疗］㈠对症治疗对有颅内压增高者,宜先每天静滴20%甘露醇250ml,内加地塞米松5-10mg,连续3日后再行病原治疗。癫痫发作频繁者,除上述处理外，可酌情选用地西泮、异戊巴比妥钠及苯妥英钠等药物。发生过敏反应休克用0.1%肾上腺素lmg皮下注射,小儿用量酌减。同时用氢化可的松200-300mg加入葡萄糖中静脉滴注。（二）病原治疗1•阿苯达哩该药疗效确切，副反应少，为目前治疗囊虫病首选药。按每日20mg/kg,分2次口服疗程10日，显效率达85%以上。

6、脑型患者需2-3个疗程。每疗程间隔2-3周。值得注意的是个别病人用药后反应加重,可发生过敏性休克或脑疝如原有癫痫则发作更甚也可加重脑水盹须弓I起注意并作相应处理。2•毗唾酮治疗囊虫病有良好效果。该药能通过血■脑脊液屏障，在脑脊液中的浓度可达到有效杀虫作用，剂量为每日40-60mg/kg,分3次口服，连服3日，总剂量为120-180mg/kg必要时2-3个月重复1个疗程，副作用同阿苯达瞠,但发生率高且严重。目前该药适合于单纯皮肌型囊虫病患者，对脑囊虫病者可用阿苯达哩取代之。㈢治疗注意事项1.必须住院治疗，皮肌

7、型囊虫病者因有潜在的脑囊虫之可能,治疗中亦可能岀现较剧烈的副反应或脑症状,所以应住院治疗。2•临床上发作频繁的或颅内压增高者，须先降颅内压,必要时须外科行临床性脑室引流减压术后方能进行药物治疗。3.眼囊虫病禁止杀虫治疗，因活虫被杀死后引起炎症反应会加重视力障碍，甚至失明必须手术治疗。4•疑有囊虫致脑室孔堵塞者，药物治疗时，局部的炎症会加重脑室孔堵塞，故宜手术治疗。