PiCCO参数解读(已看两遍,很好)

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1、领先的微创血流动力学监测PiCCO血流动力学监测PulseContourCardiacOutputPiCCO测得参数：容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO22连接示意图3Tb注射t经肺热稀释测量－心输出量

2、COTb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO）心输出量410536,537NormalCO:5.5l/min36,53736,537TimelowCO:1.9l/minHighCO:19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature经肺热稀释曲线5心输出量COSt

3、rokevolumeHeartRateAfterlaodContractilityPrelaodPCCO–脉搏轮廓连续心排量PulseContourCardiacOutputPCCI–脉搏轮廓连续心排量指数PulseContourCardiacIndexSV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷Index(PCCI)relatedtobodysurfaceareaCardiacOutput–每一分钟心脏输出的血液量6经肺热稀释非连续性监测CO校准动脉轮廓分析连续(Beat-by-Beat)PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(

4、p)•dPdt()dt通过热稀释法得到校正因子7前负荷压力指标CVP/PCWP容量反映值SVV/PPV容量指标GEDV/ITBVPiCCO前负荷参数解读：PiCCO参数8前负荷的容量指标：全心舒张末期容积GEDV:指数正常值680-800ml/m2GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”9GEDV和SV之间有良好的关联性：Michardetal.,Chest20

5、03;124(5):1900-190810ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”ITBV900ml/m²胸腔内血容积ITBV:指数正常值850-1000ml/m211压力和容量反映前负荷ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicat

6、orofleftventricularpreloadthanPCWPHoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,19951112压力和容量反映前负荷急性呼吸衰竭采用机械通气病人ichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992CVPITBVIPCWP13前负荷的容量反映值:动态指标过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映值可以用来预测液体管理SVmaxSVminPPm

7、inPPmax每博量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤10%14SVV/PPV–限制要求：为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?1516CritCareMed2006Vol.34,No.5PLRasa“reversiblevolumechallenge”容量反应性方法：16前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充左心室收缩力指数：dPmx全心射血分数：GEF心功能指数：CFI心输出力：CPOPiCCO心肌收缩力参

8、数：17心肌收缩力参数：是△p/△tmax的缩写，动脉压力波形上升支的最大斜率和速率也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢它是左心室收缩力的近似值，和左心