地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床研究

《地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床研究【摘要】H的探讨了地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床效果。方法80例患者随机分为四组，置管组、穿刺组、滴药组和对照纽。置管组行圆窗置管徽注射泵灌注给地塞米松;穿刺组行鼓膜穿刺给地塞米松；滴药组行鼓膜切开證管滴药。所有患者在治疗后评泄治疗效果。结果在置管组和穿刺组中，平均PTA,明显高于对照组(P<0.05):滴药组平均PTA有改善，但与对照组比较差界无统计学意义(P>0.05)o置管组和穿刺组听力提高水平明显高于対照组(P<0.05),而滴药组与对照相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼓室灌注地塞米松治疗

2、突聋效果显著，值得临床推广使用。【关键词】地塞米松鼓室灌注；突发性感音神经性聋；鼓膜穿刺；鼓膜切开置管突发性感音神经性聋(突聋)是耳科常见病症，鼓室灌注类固醇激素治疗突聋报道增多，现将本院研究报告如下。1资料与方法1.1临床资料2010年3月至2011年4月我院共收治突聋患者80例，所有患者均符合中华耳鼻咽喉科学会1996年制定的突聋诊断标准。置管组20例，采用圆窗置管微泵灌注地塞米松；穿刺组20例，采用鼓膜穿刺注药；滴约组20例，采用鼓膜切开置管滴药；对照组20例。4组间年龄、住院时间、人院时病程、入院时平均听力等差异无统计学意义(P>0.

3、05)o1.2给药方法1.2.1圆窗置管徽注射泵灌注术手术区得皮肤消毒后，用2%利多卡因局部麻醉，先在鼓窒做探查切口，一般皮瓣要比常规方法人。分离外耳道皮瓣进入鼓室，暴露岀圆窗龛，然示再同窗龛内放入地塞米松明胶海绵。取麻醉管经皮瓣与外耳道骨壁之间插入鼓室，使微管头端与圆窗龛内明胶海绵接触，复位皮瓣，外耳道内分层放人氯霉素明胶海绵和棉球固定皮瓣，耳道内碘仿纱条填塞；在耳轮脚处缝合并固定微管。术后通过微管注入0.5%地塞米松0.5ml,使患者术耳朝上，静躺半小时，切忌不作吞咽动作，使药在鼓室内停留较长时间。每大通过微管灌注0.5ml地塞米松，在1

4、h内注完，每天注射两次，间隔为8h,连续治疗7do1.2.2鼓膜穿刺注劳外耳道消毒后，用5%酚甘汕利多卡因的棉球放置于鼓膜表lfU5min0使患者仰卧，头偏向对侧，在显微镜下在鼓膜后下象限进行鼓膜穿刺，用1ml注射器吸収地塞米松0.5ml,10min内缓慢注入。注射结束后，患者平卧30min。每2d注药1次，共4次。1.2.3鼓膜切开置管滴药外耳道消毒后，用5%酚卄油利多卡因的棉球放置于鼓膜表iMSmino耳显微镜下在鼓膜后下象限将鼓膜切开并把屮号硅胶通气管放入其中，用1ml注射器抽地塞米松0.5ml,通过通气管流进鼓室。给药时，患者耳朵朝上

5、，结朿后，平卧30mine每天重复滴药2次，治疗一周。1.3判定指标用药期间应密切观察并记录患者耳鸣、眩晕、听力变化、鼓膜穿刺和屮耳感染等情况。疗效按1996制订突聋分级标准判断。治疗结束后1个月进行纯音测听检查，以0.5、1、2、4kHz平均听阈(PTA)为结果评定标准。1.4统计学分析数据以x±s表示，结果用SPSS11.5软件进行分析，样本均数比较采用t检验，样本率比较采用卡方检验。2结果结果如表1所示。各组鼓室用药治疗示听力比较(例，x±s)组别例数鼓室给药前平均PTA(dB)鼓室给药前平均PTA(dB)觉听力提高(例数)听力提高置管

6、组2072±19.362±20.5*109穿刺组2071±20.662±18.8*127滴药组2070±19.769±19.943对照组2069±20.568±21.3813讨论在耳科急症中，突聋是常见病症。FI前突聋发病机制不明，且无较好的治疗方法。各种治疗方法疗效均人约在40%~75%左右。对于病因相对明确的患者，对症治疗则能达到较好的效呆。而对■于病因不明确的患者，治疗往往存在着争议。尽管在治疗方而存在很人的分歧,但是一些激索治疗耳蜗内部炎症的方法已被普遍接受。Wilson等〈sup>[1]研究了激素对突聋患者的治疗效果，6

7、7例患者随机分为两组，口服激素组和安慰剂组，结果发现II服地塞米松组有效率为61%,这一结果明显高于对照组32%。说明激素治疗突聋具有一定作用。通过鼓室给药治疗内耳和关疾病要比传统口服或其他胃肠外给药的效果明显。鼓室给药能使药物直接到达耳内，避免了对全身的毒副作用。最先采用鼓室给药技术治疗内耳相关疾病的当丿肉用庆大霉素治疗梅尼埃病^[2]oParnes^[3]等在动物实验中证实鼓宗给药比静脉注射或口服给内耳中药浓度明显增高。Kopke^[4]等通过中耳安置微导管向耳内注射甲基强的松龙

8、，给药14d,治疗了4例口服该药无效的突竜患者，实验结果发现2例患者完全恢复，2例患者部分恢复。3种给药方法中，其小以圆窗置管微泵灌注方法治疗效果最好，滴药组疗效不