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1、临床表现AFP升高临床表现肝占位，疑为肝癌'肝癌单病种诊疗指南检查结果临床考虑处理肝影像從杳：USRCI7MRIPEI7CT＞发现肝占位1.详细检查2.病史＞按肝癌处理原则隐匿性肝癌？应排出以下情况:•活动性肝病•生殖系胚胎源性肿瘤•妊娠•转移性肝癌密切随访观察：第1-3个月查AFP、肝脏扫描肝癌诊疗规相关检査处理3.体检4.辅助检査•常规必做:•三大常规：AFP、凝血功能、肝肾功能、肝炎病毒标志物、ICG15、胸片、心电图、增强CT、肝丿出彩超•可选检杳：食道吞钞!、心脏彩超+心功能测定、肺功能、DSA肝动脉造影、MR
2、LCTA、CT—Lp、PET/CTA病灶局限丁•肝内A己经存在肝外转移进一步检查病人一般状况、肝肾功能、心肺功能与其它器官功能能否耐受手术，进一步检查影像学决定肝占位是否屈于解剖性可切除可手术切除术不可手术切A除（解剖性或功能性不可切除）按转移性肝癌处理极早期（0）PSO,CPA单发结节,<2cm单发結节BCLC分期系统及治疗策略早期（A）中期（B）晩期（C）PSO,CPA-BPSO,CPA-BPS1-2,CPA-B终末期（D）PS>2,CPCW3个结节，W3cm多个肿瘤门脉转移，N1,Mlv多结节，W3cm门脉压力/胆
3、红索——►上升-A5伴随疾病切除术肝移植RF/PETACE多吉美治愈性治疗（3（）%）5年生存率50%—70%随机对照试验（50%）中位生存时间11—20月对症（20%）牛存期v3月肝癌诊疗规—P肝移植―患WiW以卜张疗（或彳疗组合）•索拉非尼•临床试验•TACE•局部消融•放射治疗•支持治疗•索拉菲尼•临床试验•索拉非尼•临床试验•支持治疗范术应一2年内每1一2月复查次2-5年每3月复査一次,5年后每性复查一次。体格检査、血常规、AFP、肝肾噬、胸片、B超、必要U怖CT检查可手术切除肝占位诊疗规范射频消融治疗或f肝占位
4、符介国家2001肝豹I&H多祈经皮肝穿‘证实为HCC再欠活检V阴性—术中探查癌肿不能切除或切除不完按不可切除处理无术后复发高危因素评佔是否适合肝移植肝移植;存在术后高危因索：脉管癌栓；切缘不够或残留：多发；存在多发了灶术后辅口性1ACE按肝癌原则处理A‘证实为HCC术后1—2年内每1-2月复查一次，2-5年每3月复査一次，5年后每半年复杳次。体格般、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检A随访或局部消融表1原发性肝癌临床分期标准2001年广州全国肝癌会议分期分期肿瘤癌栓腹腔淋巴结转移远处转移肝功能Child
5、分级Ia单个W3cm无无无AIb单个或两个W5cm,在半肝内无无无AIla单个或两个W无10cm,在半肝或两个在左、有两半肝无无Alib单个或两个无无无A＞10cm,在半肝或多个肿瘤直径之和＞5cm,在左、右两半肝任意门静脉分支、肝静无无A脉或胆管栓塞任意无无无BIlla任意门静脉主干或下腔有或无有或无A或B静脉癌栓任意有或无有有或无A或B任意冇或无冇或无冇A或BIllb任意有或无有或无有或无c慢性川啖实验室检杳界帘程度参考指标项目轻度屮度重度ALT和(或)AST(IU/L)W正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素(Pmol
6、/L)W正常2倍＞正常2倍-正常5倍＞正常3倍白蛋白(g/L)>35<35->32<32A/G蛋白比值21.4<1.4->1.0<1.0电泳丫球蛋白(rgp)(%)W21>21-<26$26凝血酶原活动度(PTA)(%)>7070-60<60->40胆碱酯酶(CHE)(U/L)>5400W5400-4500W4500注：凡血清白蛋白W32g/L、血清胆红素大于正常上限5倍、凝血腮原活动度60%・40%、胆碱酯酶4500U/L,4项指标中有任何1项达上述程度者，即可诊断为重度。国际上还采用肝癌TNM分期，这个分期标准是建立
7、在仔细病理检查的基础上，对评价治疗,判定预后都很有价值。肝癌的TNM分期标准如下：T—原发肿瘤、适川于肝细胞癌或胆管（肝内胆管）细胞癌Tx原发肿瘤不明To无原发病证据T1：孤立的肿瘤，最大血径＜2cm,无血管侵犯。T2：孤立的肿瘤，最大直径＜2cm,伴血管侵犯；或多发肿瘤，最大直径在2cm以卞，局限于一叶，无血管侵犯；或孤立的肿瘤，最大直径＞2cm,无血管侵犯。T3：孤立的肿瘤，玄径〉2cm伴血管侵犯；或多发性肿瘤，最人直径＞2cm,局限于一叶，有或无血管侵犯；或多发肿瘤，局限于一叶，最大的肿瘤直径＜=2cm,冇血管侵犯
8、。T4：多发性肿瘤，超过一叶肝；或肿瘤伴门静脉、肝静脉一级分支的侵犯；或肿瘤侵犯除胆囊外的周围脏器；或穿透腹膜。N—区域淋巴结，指肝十二指肠韧带淋巴结。Nx区域淋巴结不明。No区域无淋巴结转移。N1：区域有淋巴结侵犯。M—远处转移。Mx远处转移不明M0：无远处转移。Ml：冇远处转移。分期TNMIT1NOMO11T2N
