肝癌局部消融治疗规范专家共识

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1、为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，CSLC、CSCO和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起.组织外科.肿瓠超声、介入等卷个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范专家共识》•供参考.讨论。局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿繃进行靶向定位，川物理或化学的方法杀死肿瘤组织的治疗。影像引导技术包括超声、CT和磁共振成像(MRI),而治疗途径包括经皮.经腹腔镜手术和经开腹手术三种。局部消融治疗的持点包括:直接作川于肿瘤.具有高效快速的优势；治疗范IBI局限于肿瘤及其周国组织，対机体影响小，町以反复应用。局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的第3大肝癌治

2、疗手段，而且山于其疗效确切，持别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除和近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段z—。治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法(即往筋灶内注入化学物质如无水酒枫乙酸等〉，使局部组织细胞脱水、坏死、朋解，从而达到灭活肿瘤柄灶的目的。目前应用于肝癌治疗的化学消融方法主耍有瘤内无水酒耕注射(PercutaneousEthanolInjection.PEI).瘤内无水乙酸注射(PercutaneousAceticAcidinjection>PAI)等。物理消融则是通过加热或冷冻局部组织来灭活肿瘤插灶的治疗方法

3、,主要有射频消融术(RadiofrequencyAblation,RFA)、微波固化术(MicrowaveCoagulationTherapy,MCT)、冷冻治疗(Cryoablation)>超声消融(HighIntensiveFocusedUltrasound,HIFU)、激光消融治疗等。本规范以下部分以射频消融术为代农.适合于微波固化术，并可供戏他局部消他治疗方法参考。治疗原则1.射频治疗前须充分评估患者摘悄及苴肿瘤生物学行为(预测可行性及效果，确定消融治疗及联合治疗的描施、步骤〉.2.治疗前行充分影像学评估，根据肿瘤浸润范国、位置等制定治疗方案、策略，保证足够的安全范圉，尽可能获得

4、一次性、适形的完全消融治疗。3•选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程。4•制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。在超声或CT引导下将消融针置于肝脏肿嬌部位通过连接到射频消融仪上，消融针开始工作,破坏肿瘤一旦治疗完成，应立即撤出消融针射频消阻治疗操作步骤适应证和禁忌证适应证1•单发肿瘤,最大直径＜5cm：或者肿瘤数目S3个,最大直径M3cm。2•没有脉管癌栓.邻近器官侵犯。3•肝功能分级为Child-PughA或B,或经内科治疗达到该标准。4•不能乎术切除的直径＞5cm的单发肿痫或最大直径＞3cm的影发肿瘤.局部消阻可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。禁忌证1.肿瘤巨大,或者弥漫型

5、肝癌。2•伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯。3•肝功能分级为Child-PughC,经护肝治疗无法改善。4•治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。5•不可纠正的凝血功能障僞及严重血象异常，有严重出血倾向。6•顽固性大量腹水，恶液质。7•活动性感染.尤其是胆道系统炎症等。8•严重的肝、肾、心、肺.脑等主要脏器功能衰竭。9•忠者意识障碍或不能配合治疗。此外.第一肝门区肿瘤为相对禁忌证;肿瘤紧贴胆袈、胃肠.腸肌或究出于肝包膜为经皮穿剌路径的相对禁忌证;伴有肝外转移的病灶不应被视为禁忌，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。术前准备1•治疗前完善检査：血常规、生化常规.凝血功能、肿瘤标志

6、物、心电图、胸片、超声检査,必要时进行心肺功能检查。2•采用超声（有条件者尽址选择超声适影检査）.肝三期CT/MRI等检查评价肿瘤情况，并选择合理的引导方式和消融治疗仪器。3•明饰诊断，必耍时行穿刺活检（诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年制定的诊断标准）。4.手术区和穿刺部位备皮。5•消融仪器的准备：治疗前先检査消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等。6•签署F术知悄同意书：手术治疗前毎位患者签署知悄同意书，告知乎术过程、风险及预后可能，充分知悄同意。治疗程序肝癌局部消融治疗可以经皮.经腹腔锐或开腹术中进行。经皮肝癌局部消融治疗（超声或CT引导）

7、1•术前禁食8小时.行详细超声检査（或阅读CT片），明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案。2•麻醉方案应视悄况选择穿刺点局部麻醉、静脉静脉麻醉、磧膜外麻醉和厲符麻醉筹値痛麻醉方式。3•手术区域常规消毒.铺巾。4•进行再次全面超声或CT扫描检查.确定进针点.进针也度和布针以及布针方案：尽虽:选择先经过部分正常肝脏，再进入肿痫。5•尽量选择肋间进针，在趙声/CT引导下，尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿鷄穿刺应冰确定位，避免