开腹肝癌局部消融治疗指南

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1、肝癌局部消融治疗规范（指南）第三部分:开腹肝癌局部消融治疗规范（草案）前言：（共性）原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，虽然外科手术曾是唯一冇望治愈肝癌的治疗手段，由于多数肝癌病例伴冇肝炎、肝硕化等严重肝病，使总体手术切除率只有15%左右。对于不适于手术切除的肝癌，近20年兴起了以射频消融为代表的以局部消融及毁损为廿的的研究，在肝癌的治疗中发挥了积极作用，并取得了较好的疗效，这些技术已相继成为不能手术切除肝癌的主要治疗手段，其应用范围还在逐渐扩大。局部消融治疗有经皮、经腹腔镜和经开腹手术三种途径。

2、各种途径局部消融治疗的适应证与禁忌症、操作技术规范及治疗预后等方面既有共同Z处，也有很多羞别。为了清楚地表述，故对不同途径肝癌局部消融治疗规范（指南）进行总体规划，分别制订，独立成章。一、一般技术描述（技术简介、原理、分类）1.1局部消融技术（共性）以射频消融为代表的局部消融治疗是借助彩像技术的引导对肿瘤靶向定位，用物理或化学的方法选择性诱导肿瘤坏死。影像引导技术包括超声、CT和MRI；治疗途径冇经皮、经腹腔镜和经开腹手术三种。射频消融治疗的特点一是直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及

3、其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在过去的十儿年获得较快发展，由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方而，射频消融疗效已与手术切除相近，因此被认为是小肝癌除了手术切除肿瘤以外的局部根治性治疗手段Z-o1.2局部消融治疗原理及分类（共性）肿瘤诱导性坏死可通过肿瘤直接接触特定的化学物质或改变其温度来实现，按原理局部消融治疗可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法（即往病灶内注入化学物质，如无水酒精、乙酸等）使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的，目前应用于肝癌

4、治疗的主耍有瘤内无水酒精注射（percutaneousethanolinjection,PET）瘤内无水乙酸注射（percutaneousaceticacidinjection,PAI）等。物理消融则是通过加热局部组织或冷冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融术（radiofrequencyablation,RFA）、微波固化术（microwavecoagulationtherapy,MCT）冷冻治疗（cryoablation）＞高强度聚焦超声（highintensivefocusedultraso

5、und,HIFU）＞激光消融治疗等。本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供其它局部消融治疗方法参考。1.3肝癌射频消融治疗途径的选择（共性）出于各种途径射频消融具冇各自的特点和优缺点，那么选择射频消融治疗途径的原则应是以安全、有效及联合治疗为基础，发挥各种途径的优点，即在安全治疗的前提下，宜选择能达到完全消融（有效性高）的方法，符合射频消融的规范化操作要求，必要时联合其它治疗方法，争取最佳疗效。一般来讲经皮穿刺射频消融是用于肝内的单发肿瘤，最大直径＜5cm；或者肿瘤数目W3个，最大直径W3

6、cm者。经腹腔镜射频消融治疗适用于肿瘤位于肝包膜下，或者邻近胆囊、胃肠等，或者超声/CT显示不清或难于经皮穿刺者。开腹射频消融治疗适用于上述2种方法难以实行，或者手术探查发现肿瘤无法切除者以及辅助手术治疗。对于高风险部位的肿瘤，包括肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌或位于肝门区、肝包膜卜•等部位，应该尽可能采用开腹手术直视F（部分可采用经腹腔镜）进行消融治疗，以便对邻近的脏器进行隔离保护。各种途径射频消融具体的适应证与禁忌症需参照各个部分有关的详细内容。1.4开腹肝癌射频消融的特点开腹手术探查可以对主要病灶、周围

7、的子灶及肝周围侵犯或转移情况做全而观察，术中超声可以发现一些术前影像所不能发现的小病灶。开腹行射频消融可以同时行原发病灶切除或肝内较大的肿瘤切除，并可以进行肝门血流阻断，增加肿瘤坏死范围。对一些邻近膈肌、胃肠等其它重要脏器的肿瘤，可以充分游离肝脏、用纱垫隔离，避免导致邻近肌器的误伤。对于凝血功能差、容易出血的患者,可冇效控制出血。在肝癌射频消融的同时，可切除与肿瘤临近的胆囊或冇胆囊结石的胆囊，对脾功能亢进者可行脾动脉结扎等处理。开腹行肝癌射频消融可以提高肿瘤完全消融率，减少局部复发率。二、开腹肝癌射频消融治疗

8、的选择（治疗口的与原则、适应证、禁忌症）1.1治疗目的（共性）肝癌射频消融技术，已从最初为不适于手术切除肝癌的局部治疗方法，发展到即使口J以手术切除者也口J以选择的替代治疗方法，或作为肝切除手术的辅助治疗手段，是外科治疗技术的延伸。射频消融的治疗口的是对有根治条件者行根治性肿瘤消融，对没有根治条件者行姑息性治疗。2.2治疗原则（共性）射频消融治疗的基木原则是坚持安全、有效、联合治疗，包括以卜•内容：