肝癌局部消融治疗

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1、肝癌局部消融治疗规范的专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组概念§影像技术§物理化学方法治疗途径§经腹§腹腔镜§开腹特点1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优势；2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与；起草并制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》。一、治疗原理及分类二、治疗原则三、适应证和禁忌证四、术前准备五、治疗程序六、并发症的预防和处理七、疗效评价及随访八、随访九、其他一、治疗原理及分类化学消融治疗：瘤内无水乙醇注射（PEI）瘤化内无水乙酸注射（PAI）

2、物理消融治疗：射频消融术（RFA）微波固化术（MCT）冷冻治疗聚焦超声消融激光消融治疗等二、适应证1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；3）肝功能分级Child-PughA或B级，或经内科治疗达到该标准；4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。三、禁忌证1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；3）肝功能Child-PughC级，经保肝治疗无法改善者；4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；禁忌证5）不可纠正的凝血功

3、能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者；6）顽固性大量腹水，恶液质；7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；9)意识障碍或不能配合治疗的患者。禁忌证※第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；※肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。※伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。四、术前准备1、治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心、肺功能检查。2、超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、CT/MRI三期(动脉期、门静脉期、静脉期)等评价肿瘤

4、情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器。术前准备3、明确诊断，必要时行肝穿刺活组织病理学检查。4、手术区和穿刺部位备皮。5、消融仪器的准备：治疗前先检查消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等。6、签署手术知情同意书：手术治疗前每位患者签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后可能，充分知情同意。五、治疗程序1、经皮肝癌局部消融治疗2、经腹腔治疗镜手术局部消融治疗3、经开腹手术局部消融治疗程序1.经皮肝癌局部消融治疗（超声或CT引导）：1）术前禁食8h，详细超声检查（或阅读CT片），明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案；2）麻醉方案应视情况选择穿刺

5、点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式；3）手术区域常规消毒、铺巾；4）再次全面超声或CT扫描，确定进针点、进针角度、布针和布针方案；治疗程序5）尽量选择肋间进针，在超声或CT引导下，尽量选择先经过部分正常肝脏、再进入肿瘤的路径。穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植；一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较浅部位肿瘤；治疗程序6）参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行。为确保消融治疗的效果，消融范围应该力求达到0.5cm

6、的安全边界，一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生；消融完成后，争取在拨针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植；7）治疗结束前再次超声或CT全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5～1.0cm的安全消融边界，排除肿瘤破裂、出血、血或气胸等并发症可能。治疗程序2.经腹腔镜手术局部消融治疗（适用于肿瘤位于肝包膜下，或者邻近胆囊、胃肠等，或者超声/CT显示不清或难于经皮穿刺者）：常规腹腔镜手术操作，必要时游离肝周韧带及组织，露肝脏及肿瘤；必要时，应用腹腔镜超声扫描确定肿瘤数目及部位；分离并隔离保护周围正常组织器官。将射频针经皮穿刺入腹，并在腹腔镜直

7、视下或者腹腔镜超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗。消融过程中可（应用止血钳等器械）间断、多次阻断进入肝脏的血流，以提高消融效率，增加消融范围。消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤。治疗程序3.经开腹手术局部消融治疗（适用于上述2种方法难于实行，或者手术探查发现肿瘤无法切除者）：常规开腹；游离肝周韧带，暴露肿瘤；保护周围正常组织器官；术中在超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可间断、多次阻断进入肝脏的血流，