剖宫产出血的临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■剖宫产出血的临床分析【摘要】目的分析剖宫产山血的原因及剖宫产指征的分析，总结剖宫产上升的原因及高危因素。方法回顾性分析我院近年病力资料。结果剖宫产术屮出血的原因为宫缩乏力；胎盘因素；切□撕裂，晚期产后出血。结论剖宫产出血率明显高于阴道出血率，重视高危因素，提高手术质量，正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。【关键词】剖宫产大山血措施随着剖宫产手术技术的改进，明显增加了剖宫产的安全性。剖宫产率不断捉高，手术并发症也相应提高。大出血是术中最常见的并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%；若处理不及时或措施不当可危及产妇生命。本文对我院2007年・2009年100例剖宫产术中出血资料分

2、析其相关因素皆在探讨如何减少发生率及术中预防处理措施。报告如下：1资料与方法1.1资料均来源于我院2007年・2009年间妇产科住院患者，其中行剖宫产患者100例，术中及术后出血fi>500ml为产后出血。100例产后出血产妇，其中初产妇71例；经产妇29例，年龄18岁・41岁，平均年龄26.3岁，孕周34周・43周，平均38周。1・2诊断标准[1]剖宫产术中出血量2400ml，出血量的估计采用容积法十面积法。2结果2.1剖宫产术中出血的高危因素中以胎盘因素引起的出血量最多，其次是妊娠高血压疾病，以头盆不称为手术指征占首位，山血量占第三位。2.2产后出血的原因宫缩乏力出血64例，经按摩子

3、宫、加量用宫缩剂(包括缩宫素、卡孕栓或米索前列醇或欣母沛)、热盐水纱布湿敷子宫、纱条塡寒子宫或结扎子宫动脉、补液、输血好转，其中5例经以上处理无效行子宫全切术。切口撕裂3例，多因胎先露下降太低或胎头大取头困难和产程延长致子宫下部过度伸展所致,术中及时发现缝合止血，随着麻醉技术的发展和产科医生手术技能的捉高，切口撕裂所占比例明显减少；术后晩期出血1例，主耍由于妊娠晩期子宫大多处于右旋状态。切口撕裂沿原切口横向延伸，致左侧动、静脉裂伤、缝合不完全，切口左侧血肿形成致感染，经抗感染、输血、中药化瘀、理疗后愈合。与其他作者报道无显著差异［2］，主要原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘因素，再次为子宫口

4、撕裂，晩期产后出血只占少部分，一旦发生出血，要迅速找出原因并做出相应处理。3讨论上述统计结果表明剖宫产率逐年升高，我院近年来平均剖宫产率已达到40%，明显高于WHO提出的不大于15%。剖宫产率上升的主要原因分析：(1)剖宫产手术技术的改进，手术操作时间的缩短，加之麻醉、输血、抗感染等技术的提高，使剖宫产手术病死率下降，安全性提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使产科医生对剖宫产依赖增加，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率升高。(2)本硏究剖宫产中以胎儿宫内窘迫为手术指征的有64例，为第一位。与天津医科大学附属医院胎儿宫内窘迫占剖宫产第一位。为43・7%相一致。出现胎儿宫内窘迫

5、时不及时娩出胎儿可引起胎死宫内或缺血缺氧性脑病，但是“过度诊断”也增加了许多不必要的剖宫产。目前我院所用的主要用胎儿监护NST、CST、B超等监测手段［3］，因此，异常发现率增加、假阳性增多，从而导致“过度诊断”，即诊断胎儿宫内窘迫而剖宫、产后胎儿娩出时状态良好，羊水情况好，因此，对胎儿的监护出现心率改变时，还要看待持续时间，经纠正后是否好转，配合头皮血气分析，就能进一步提高正确诊断率。（3）难产主要指产道、产力、胎儿方面的异常。本硏究中头盆原因为22例，占第二位。我们认为头盆不称存在产程观察不够而轻易做出这一诊断。头盆不称的正确诊断非常重要，明显的骨盆狭窄及胎儿异常可在临产前发现，而临

6、界性骨盆狭窄、胎头入盆异常所造成的相对头盆不称，一般均应认真试产才能确诊。相对头盆不称者能否顺利分娩需对产程进行严密观察。轻度头盆不称，在良好的宫缩充分试产情况可以克服，使枕后、枕横位转变成为枕前位娩出，但是我们目前由于对头/盆不称诊断较松，试产不够。所谓“难产”的产妇做了剖宫产，也增加了剖宫产率。另外，胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并内科疾病、横位、双胎占有比例不大，指征下降可能性不大［4］。总之，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率，剖宫产只是一个助产手术，本身无可非议，但重要的是如何、何吋选择这种方法来结朿分娩，而且剖宫产对母儿存在近期和远期并发症。作为产妇，剖宫产要承受麻醉意外

7、、出血、损伤、感染、羊水栓塞等风险人人增加，远期并发症如脏器粘连、慢性腹痛等也较阴道分娩多，新生儿未经产道挤压，易发生剖宫产儿综合征及儿童的感觉综合系统失调。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施。只有通过医患双方共同努力，才能有效地降低剖宫产率。本文中社会因素剖宫产出血占12.40%。高于其他指征的剖宫产出血。提醒医务人员要加强宣教普及医学知识，认识阴道分娩是一个自然的生理过程；剖宫产可给母婴带来危害。降低“社会因素”的剖