高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理作者：吴萍，张清芬，杨金玲，周杜娟，李听【关键词】高血压；脑出血；上消化道出血〔关键词〕高血压；脑出血；上消化道出血脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据我国六个城市调查，脑出血患病率约112/10万,年发病率为81/10万,为高病死率、高致残率的疾病、临床上护理难度大、耍求高、对息者的康复治疗极为重耍，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重,或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一，现将高血压脑出血合并上消化道出血的护理

2、体会报告如下。1病情监测1.1严密观察病情变化，每15min〜30min测量心率、心律、呼吸血压、血氧饱和度、神志瞳孔并详细及时准确记录。1・2迅速建立2条〜3条静脉通路，常规使用静脉留置针，保证脫水剂的快速使用及有效循环血容量的维持520%甘露醇125ml5要求15min〜20min滴完，其降低颅内压的机制，除渗透性脫水外，还有一过性扩充血容量，降低血液粘滞度增加脑血溶量改善脑组织的灌注但値得注意的是要维持正常血容量，防止高渗压对肾小管的损伤，使用吋要配合做好肾功能、血清钾、钠、氯、钙的检查。记录24h出入量，注意水、电解质酸碱平衡。1・3保持呼吸道

3、通畅°1.3.1及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，肺部有痰鸣音，头部冰枕，抬高头部15°C〜30°C选择合适的吸痰时机，掌握吸痰方法。1.3.2确保有效供氧，一般供氧浓度在30%〜50%，保持氧饱和度＞97%。1.3.3吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注意观察痰液的性状、颜色，如发现痰量增多且伴有体温上升趋势。应考虑呼吸道感染可能，应及时摄床边胸片，作痰培养及药物敏感实验，选择应用敏感抗生素。1.3.4每2h〜4h翻身叩背，0・9%生理盐水1ml加庆大霉素8万U氧喷,6h/次，稀释痰液，有效地防止窒息及肺

4、部感染。1・4注意观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量，无使血尿量减少等症状、体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果。1・5插胃管鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。2用药护理2.1一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，故难以药物制止，但如并发消化道山血或有凝血障碍时，止血约和凝血约的应用可发挥一定作用，故临床上对脑出血患者仍可选用〔1〕。2・2建立良好的静脉通道，静脉点滴6EACA，PAMBA止血敏等止血药，静脉推注0.9%生理盐水加20ml加奥美拉哩40mg，2次/d。2.3胃管注入冰去甲肾上腺素、冰牛奶、

5、云南白药和其他止血药物。2.4及时评估用药后的反应，抽取胃液，颜色是否正常，观察大便是否正常及其色泽变化。3饮食及一般护理3.1严重消化道出血可造成重度贫血和循环衰竭，因此应禁食24h〜72h。定吋抽取胃液观察色泽是否正常，待出血停止后给予流质饮食。3.2在每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无腹胀、呕吐及大便颜色改变，同时密切注意血压、脉搏变化，如抽出胃液为血性或咖啡色或出现腹胀，柏油便或血便应考虑有消化道出血。必须立即报告医师，予持续胃肠减压，廿管注入冰去甲肾上腺素，应用止血药物。密切监测血压、脉搏及面色改变。做好配血、输血的准备工作，避免发生

6、失血性休克。3.3加强泌尿系统护理，保持和监测肾功能，应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化，定时测量尿比重，监测血生化，注意肌肝尿素氮的变化，如连续尿量＜20ml/h且山现血肌肝明显升高吋'有肾功能衰竭发生的可能，应高度重视并及吋采取纠正措施，少尿期应严格控制补液量及其蛋白质摄入，及时处理高血钾及氮质血症，减少使用对肾脏损害的药物，注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压药物维持正常血压，以保持肾功能。3.4绝对卧床休息，抬高床头15°〜30°，

7、以减轻脑水肿。谴妄躁动患者，定时使用亚冬眠合剂，密切监测血压变化，加床档适当约束，防止意外发生。3.5环境安全严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。3.6重视基础护理，做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理，保持床铺清洁干燥，杜绝了褥疮的发生。3.7保持肢体功能位置，加强肢体被动运动，防止肌肉挛缩。通过采取以上积极有效的护理，使患者安全渡过了并发症的危险期，大大降低了患者的病死率，挽救了患者的生命。参考文献：〔1〕尤黎明•内科学〔M〕•笫3版•北京：人民出版社'2002‘11:630.