剖宫产腹部切口愈合不良的临床分析

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1、剖宫产腹部切口愈合不良的临床分析【摘要】目的回顾性分析我院2005年6刀〜2006年6月17例剖宫产腹部切口愈合不良的病例，以探讨影响剖宫产切口愈合不良的因素。方法对17例腹部切口愈合不良者的资料进行临床分析。结果17例均为局部切口裂开至脂肪层深浅不同，局部换药治愈，均未发生其他并发症。结论剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因是多方面的，应加强管理提高应对措施水平【关键词】剖宫产切口愈合感染原因近年来国内外的剖宫产率不断上升，剖宫产术的-些并发症也逐渐引起了产科工作者的重视。剖宫产术后腹部切口愈合不良是产科手术后常遇到的问题，如果预防、处理不当，不但

2、会延长住院时间，增加医疗费用及患者痛苦，甚至会引发医疗纠纷。回顾我院产科2005年6月〜2006年6月共实行剖宫产1136例，其中切口愈合不良17例，对其相关因素加以分析，旨在为今后临床工作提供借鉴。1临床资料我院产科从2005年6月〜2006年6月行剖宫产1136例，其中腹部切口愈合不良17例，切口愈合不良发生率约15%,年龄20〜34岁，平均27例。急诊手术14例和择期手术3例。其中妊娠合并营养不良2例，手术时间＞1h1例，妊娠合并糖尿病3例，胎膜早破5例，羊水粪染3例，肥胖症3例。17例均为局部切口裂开至脂肪层深浅不同，局部换药治愈，均未发

3、生其他并发症。2讨论21与剖宫产术腹部切口愈合不良的相关因素大量资料表明，包括：肥胖；糖尿病；营养不良;手术止血不良;血肿形成;缝线过密；异物（缝线）；贫血；破膜时间延长（＞24h）；产程延长（＞12h）；羊膜腔感染；手术时间过长（＞1h）；急诊剖宫产手术腹部伤口感染发牛率高于选择性剖宫产手术者［1］。而我院发生切口愈合不良的17例患者中，急诊手术者占823%,胎膜早破占294%,肥胖占117%,手术时间过长占59%。22操作技术的影响手术中应注意术中操作，仔细遵循解剖层次，缝合准确，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。操作技巧影响切口愈合不良

4、可归纳到6个方而：（1）缝线缝针太浅;（2）缝线拉断；（3）滑结；（4）结扎太紧；过松或缝合间隙过大或腹腔内容物突出；（5）止血不彻底，留有死腔；（6）缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂口最常见的原因［2］。同时注意合理运用电刀，不规范使用电刀是导致皮下脂肪受高温烧灼，坏死、液化的主要原因之一。因此皮下组织层最好间断使用电刀，切忌在同一部位反复使用电刀。故术者在操作时需注意以上情况，改进操作技巧，从而尽量避免因操作技术造成的切口愈合不良。23感染感染是引起切口愈合不良的一大因素。正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，包括致病菌，而子宫下段处则无细菌生长以

5、保持宫腔无菌环境。临产后随子厲收缩的加强，宫颈展平扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行［3］。尤其剖宫产术前合并营养不良或胎膜早破，产程延长，阴道检查及多次肛诊，更增加感染机会。实践证明剖宫产术后感染高丁•阴道分娩。故孕期加强保健工作，增加抵抗力。试产中避免不必要的阴道检查和肛诊,手术屮必须严格遵循无菌操作。研究报道，预防性抗生素对选择性和非选择性剖宫产术均能减少67%〜75%的宫内膜炎的发生，术后发热和尿路感染也明显下降。预防感染抗生素使用的时机十分重要，而伤口被细菌感染的危险期一般在24h内，在手术室期间有足够的抗生素即可抵御污染的细菌。因此笔

6、者提倡围术期应用抗生素，尤其是剖宫产术一次性使用抗生素利于防止切口感染，减少切口愈合不良的发生。24全身因素的影响产妇因各种原因出血致重度贫血以及妊高征致低蛋白血症，从而影响蛋白和胶原的形成而导致腹部切口愈合不良。故术前及术后都必须予以纠正。孕妇有时试产时间长、进食少，或术后禁食时间长、进食少，或术后禁食时间长，身体处于消耗状态者较多，导致各种维生素缺乏，如VitC、VitB6（VitB6缺乏不利于胶原蛋白交联）,VitBl、VitB2（VitBl、VitB2缺乏也可导致伤口愈合不良综合征）、VtiA（VitA能部分逆转长期类固醇治疗患者伤口的不

7、良愈合）［4］。术后需注意补充上述维生素。同时还需避免术后产妇腹胀、便秘、咳嗽等影响切口张力引起切口愈合不良发生，需重视剖宫产术后产妇精神及饮食方面的指导。由此可见，剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因是多方面的。做好围术期处理，严格遵守手术操作常规及无菌原则，注意缝合切口的技巧，同时注意全身状况的内科支持疗法及围术期预防感染，有助于降低切口愈合不良的发生，及减少产褥感染的发生。【参考文献】1曹泽毅.屮华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004,832.2张义才，潘铃•腹部切口裂开的防治分析•中国实用外科杂志，2000,20(3)：163-164.3

8、程蔚蔚，朱关珍•剖宫产的过期和近期并发症•中国实用妇科与产科杂志，2003,19(7)：442.4刘新民•妇产科手术学，第3版.北京：人