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1、剖析我院门诊处方中存在的问题［摘耍］了解我院门诊用药处方指标的现状，促进药物合理使用，维护患者利益。2007年5月发布的《处方管理办法》第四卜四条明确提出“医疗机构应当建立处方点评制度”，实施药物使用评价。目的是促进合理用药，优化药物治疗,保证药物治疗符合现行治疗标准。本文现随机抽取了2009年1〜8月份的2508张处方进行如下分析。［关键词］处方;合理用药;调查分析［中图分类号］R197.323［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)06-95-02合理用药是根据疾病和患者的具体惜况
2、,运用药效学和药物代谢动力学知识，选择最佳的药物及其制剂，制定适当的给药方案，以达到既冇效又安全地防治疾病的n的,反z,不仅不能达到防治疾病，具至还会给患者带來危害。1存在的问题分析1.1处方填写不全比较多主要包括性别、年龄、科别、门诊号、临床诊断，主耍原因是部分医生对这些项h的重要性熟悉不够。若无年龄或以“成”代替,不利于药师准确地判定医生给患者用药治疗剂量的准确性;若无门诊号,患者查寻其相关受到的服务信息比较困难，不能体现明明白白看病的精神；若无临床诊断，不利丁•药师审核临床用药与诊断是否相符，及是
3、否具有潜在临床意义的禁忌证,不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。1・2药名写错或药名不准确错写药名：如多潘立酮写成多潘立同;仍然书写习用名，叫味美辛写成消炎痛,普蔡洛尔写成心得安,而国家早己从2005年1月1H起禁止使用习用名，并且《办法》11条规定：“药品名称以《屮华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”；改药名，将商品名代替药品名，如阿奇霉素颗粒剂写成“抒罗康”。1.3无剂型或剂型错谋如阿奇霉素既有粉针剂乂有水针剂，而处方是阿奇霉索0.5g,静滴。1.4规榕不写，错写较
4、多尤其以复方制剂、医院制剂、外用药最多，不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。1.5用法不详如乳膏剂、洗剂等，可能这些药品用法简单,医生认为患者可以自行使用，仅写外用。用法错误主要表现在新特药，如美洛昔康片、吗啡控释片每日只需Bid,而有的医纶则开成Tid,轻易造成药物在体内蓄积中毒发生不良反应。从经济学的角度看，既增加患者的经济负担，乂浪费药品资源。1.6给药次数不当根据药代动力学和药效学相结合的原则，青得素类，头他菌素类，克林得素等消除半衰期短者，应一日多次给药,可处方屮常有头也类Qd,Bid的服法
5、，而氟嗤诺酮类等半衰期长者，却有Tid的服法，这样往往出现不良反应增加，细菌耐药性增多的现象［2］。1.7临床诊断少治疗用药不相符诊断为病毒性感冒，许多医生习惯川病毒畔与大剂量青霉素G或头抱菌素合川。治疗病毒感染应以抗病:毒药物为主，不宜人量使用抗朱素［3］。此时大量使用抗牛索不仅是一种浪费，而R可引起不良反应,促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程，如诊断手，处方中却含抗生素。1.8不合理用药的情况仍然存在如头紀菌素和阿奇緩素联用，头他菌素系繁殖期杀菌药，阿奇硯素系快速抑菌药,二者联用势必会降低头抱
6、类的杀菌效果，应错开使用或采用不同种给药方式。胶体果胶钮与多潘立酮合用,胶体果胶钮在胃酸作用下水溶性胶体钮与溃疡面或炎症部位的蛋口质形成不溶性含钮沉淀，牢固地粘附于糜烂面上形成保护屏障具有保护胃黏膜的作用，在胃的停留吋间长，有利于充分接触溃疡血而起保护作用;而多潘立酮为胃动力药,增强胃肠蠕动，促进胃排空，故二者合用不利于胶体果胶钮发挥作用［4］o1.9开人处方如洛美沙星分散片0.lgX96粒,庚师未注明任何理由。而《办法》第十九条明确规定“处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3d用虽:;对丁•
7、某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长,但医师应当注明理由”［1］。1.10处方修改处未签字或无H期而《办法》第六条规定“字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注切修改H期”［1］。1.11连乘现象如洛美沙星分散片0.lgX24粒X4盒。1・12没有下划线一张处方超过5种药及没有下划线［1］o2讨论处方用药不合理不仅彫响到医院医疗质量的提高，1肛几严重威胁着患者的用药安全，因此处方中存在不合理用药问题必须引起医药人员的高度重视，医生处方用药,既要考虑治疗效果,乂要注意保证患者用药的安
8、全，这就要求医药人员全面掌握药物的作用机理、不良反应及药物Z间的相互作用等等。药师有责任向临床医生宣传新药剂型的内含成份,可能引起的毒副作用以及合理丿IJ药，协助医生搞好药物配伍，同时医生也要不断更新和提高自己的药学知识，时常向药师反馈药物在临床的应川情况，耳通情报，如能做到这一点，那么重复川药,不合理川药现象是完全可以克服的［5］。3建议3.1加强执-业医师对处方质量重要性的教育和学习处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者
