医学资料-肝癌治疗总则

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1、原发性肝癌规范化诊治专家共识全网发布：2009-05-3117:21发表者：徐立群（访问人次：2470）原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和传移性强的癌症，首选手术治疗。然而，多数患者就诊时己是中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的出现，为这类患者提供了新选择。日前我国在肝癌诊治方面仍缺乏规范化的指导，山全国多学科专家共同参与编写的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》应运而生。我们将分次介绍共识，同时邀请部分执笔者对共识进行解读。1前言原发性肝癌（PLC,以

2、下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤2—，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居丁-恶性肿痢的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。川:癖在我国髙发，H前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤和关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证保学原则的高级别证据，制订符合我国国悄的肝癌临床实践指南，屮国抗癌协会肝癌专业委员会（CSI.C）、中国抗癌协会

3、临床肿瘤学协作专业委员会（CSC0）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参少，制订了本《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会。会议由叶胜龙教授和秦叔逵教授共同主持，吴孟超院士、汤钊猷院士、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内肝癌诊治领域的60多位著名专家出席会议。会上，专家们系统地复习了当前肝癌的国际指南与共识，讨论了肝癌的诊断、手术治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融

4、、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊治理念接轨，特别是针对我国肝癌诊治的现状和发展，犬家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。会后由部分专家执笔，广泛征求意见，反复修改，最终形成了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。2对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价山丁肝癌屮大多数是肝细胞癌（IICC），临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、屮医科和医学影像学等诸多学科，因此对

5、于肝癌规范化诊治需要多学科专家共同讨论制订,以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。H前国际上已有对供借鉴和参考的肝癌治疗指南，主要包括：①美国国立综合癌症网络（NCCN）肝癌临床实践指南；②美国肝病研究洋会（AASLD）HCC临床治疗指南；③英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；④美国外科学院（ACS）制定的共识。肝细胞癌的分期对THCC的分期,在AASLD、ACS和NCCN的指南中并不统一,侧重点也不尽相同。NCCN采用的TM分期方式在国际上最为规范，但被认町程度却较低，原因在于：

6、①对于1ICC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是手术前）难以准确判断：②治疗IICC非常强调肝功能代偿，而TM分期并没有说明患者肝功能状况；③各版TH分期的变化较人，难以比较和评价。AASLD采用的是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，H前全球范围比较公认而广泛采用。肝细胞癌的监测和筛查上述四项国际指南都卜分强调肝细胞癌的早期筛査和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对筛查指标的看法比较一致

7、，主要包扌舌血淸甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于M35岁的男性、具有乙肝病毒（1IBV）和（或）丙肝病毒（IICV）感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP>400ug/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检査。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1〜2个月，需要吋进行CT和（或）M

8、RI检查。若高度怀疑肝癌,则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘汕造影检查。肝细胞癌的诊断HCC的诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标笊。诊断方法包括血清肿瘤标志物AFP检测、影像学检查（包括超声、CT、IRI和DSA等）以及病理组织学检查（主要是肝组织活检）。BSG扌旨南提出，对于有肝硕化的患者，首先应确定肝硬化的存在，随后以占位大小2cni为界限开始诊断流程；而对于非肝硬化患者，则以AFP水平來引导诊断的流程。在国际上，目前应用AASLD的诊断流程较多，以占位<1cm