X线胸片和螺旋CT对纵隔气肿的诊断价值

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1、X线胸片和螺旋CT对纵隔气肿的诊断价值【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672・3783(XX年7月至XX年8月间经X线胸片和螺旋CT确诊的50例纵隔气肿影像表现，旨在提高其诊断水平1资料与方法自发性纵隔气肿XX年龄19岁~80岁，平均年龄30.5岁。8例有剧烈运动、咳嗽等诱发因素，4例合并慢性肺部疾病史。临床主要表现为胸骨后疼痛、胸闷和呼吸困难急性外伤性纵隔气肿27例，其中男22例，女5例，年龄19岁~62岁，平均年龄39.5岁。车祸伤16例，高处坠落伤4例，重物压伤3例,刀刺伤4例。临床主要表现为不同程度

2、胸痛、胸闷、气促、休克，4例因合并症死亡食管破裂致纵隔气肿2例，1例为洗胃时胃管刺破食道所致，行急诊手术治疗，1例为鸡骨头刺破食管所致，转上

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8、级医院进一步治疗医源性纵隔气肿1例，男，54岁，行胸椎骨折内固定手术所致上纵隔积气，经保守治疗后好转50例中，住院患者40例，门诊患者10例，行X线胸片检查36例，其中28例仅摄正位胸片,8例同时摄正侧位胸片。行螺旋CT检查41例。同时行X线胸片和螺旋CT检查27例2结果X线平片检查诊断明确纵隔气肿26例，怀疑诊断4例,漏诊6例。胸部正位片表现为纵隔旁线条样透亮影10例，

9、纵隔内多发不规则条片状影16例，侧位胸片显示更清晰。合并颈、胸部皮下气肿18例，气胸16例，肋骨骨折24例，眉胛骨骨折4例，四肢骨折9例螺旋CT检查全部诊断明确41例其中前纵隔气肿5例，中纵隔气肿7例，后纵隔气肿3例，弥漫性纵隔气肿26例。合并颈、胸部皮下气肿34例，肺挫伤30例，胸腔积液28例，气胸34例，肋骨骨折17例，肺炎3例，食管破裂2例，肺气肿、肺大泡6例，脑外伤出血XX年轻人，无明显典型症状，可能与肺泡破裂有关；其他原因引起的纵隔气肿：如各种医源性纵隔气肿以及手术后纵隔气肿、诊断性纵隔气肿等3.2纵隔气肿的X线和螺

10、旋CT表现：纵隔气肿在正位胸片上表现为纵隔影增宽，纵隔结构周围透亮的条状气体影像，或者纵隔胸膜下的结缔组织内多发的不规则透亮区，纵隔胸膜抬高，并延续至颈部或胸壁，在心影的左上方最常见。若气体扩散进入纵隔内及心脏、大血管周围，有时在心脏左右缘的膈肌上缘，可以看见连续膈肌征，往往侧位胸片比正位显示更清楚，透亮的气体描绘出升主动脉、主动脉弓及其分支、肺动脉、气管的轮廓。心前胸骨后积气仅仅见于侧位胸片螺旋CT扫描具有较高的密度分辨率和组织的不相重叠因此对纵隔气肿的诊断非常准确和敏感，有助于寻找和显示引起纵隔气肿的原因，如自发性气胸，原

11、发肿瘤、异物刺破1=1食管或气管等，以及有利于显示感染的蔓延范围。在外伤性纵隔气肿中，尤其能够发现胸片不易发现的少量气体，还可以显示纵隔血肿、颈胸椎骨折、气胸、创伤性湿肺、心包血肿等合并症。其CT表现主要为：气体围绕在心脏、气管、支气管、胸主动脉及静脉血管周围，勾画出的清晰的纵隔结构GardikisS认为单纯依靠胸片会使30%的病例漏诊，本组病例中6例漏诊（6/36b而胸部CT能够发现本组所有病例,诊断率100%o因此，在临床上，如果我们怀疑纵隔气肿患者，应该同时拍摄胸部正侧位片和胸部CT扫描，两者相结合，不仅能够明确诊断，还

12、可以发现并发症，以及潜在的病因和基础疾病，为临床及时诊断和治疗提供重要的信参考文献[1]周康荣•胸部颈面部CT[M]上海：上海医科大学出版社,1996:241[2]吴晓建，高尚志，王武军，等•非胸外伤性纵隔气肿发病机制探讨及外科治疗［J］中国胸血管外科临床杂志,1998,5(2):93-95.[3]孙维高，史讯，时大海，等.CT在颈纵隔气肿病因诊断中的应用(附16例报告)[J]实用放射学杂志，2004,20(2):172174[4]GardikisS,TsalkidisA,LimiasC,etal.Spontaneouspne

13、umomediastinum:isachestXraysufficient[J].MinervaPediatr,2003,55(3):293296作者单位：412003株洲市三医院放射科