纵隔气肿的x线和螺旋ct诊断价值

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1、纵隔气肿的X线和螺旋CT诊断价值张静江，朱玉春，方军，王建良，沈纪芳【摘要】目的：探讨X线胸片和螺旋CT对纵隔气肿的诊断价值。方法：回顾性分析50例纵隔气肿的X线胸片（36例）和螺旋CT（41例）表现。结果：50例纵隔气肿病例，X线胸片显示纵隔气肿呈现透亮影像，侧位片比正位片显示更清楚，螺旋CT可清晰显示纵隔气肿呈现气体密度，以及被气体勾画出的纵隔结构。结论：X线胸片和螺旋CT检查有利于早期诊断纵隔气肿，对临床及时诊断和治疗具有重要的应用价值。【关键词】纵隔气肿；X线摄影；螺旋CT　　TheChestXrayandSpiralCTDiagnosisofMed

2、iastinalEmphysemaAbstract:ObjectiveTostudytheclinicalvalueofchestXrayandspiralCTscanindiagnosisofmediastinalemphysema.MethodsRevieediastinalemphysema,andaterial.ResultsIn50casesediastinalemphysema,ThechestXraydemonstratesthetranslucentimage,andsidepositionediastinalemphysemapresen

3、tsthedensityofgas,andmediastinalstructureediastinalemphysemaandithadtheimportantvaluetotheclinicalpromptdiagnosisandtreatment.Keyphysema;Xrayphotography;SpiralCT纵隔气肿是胸部结构内病理性气体的异常积聚。临床上较为少见，加之部分患者无典型的临床症状，因此放射学诊断有重要意义。螺旋CT有很高的密度分辨率，不但能够显示积气部位，还能够鉴别积气的原因和发现其他合并症，对指导临床治疗有重要的应用价值。本文回顾

4、性分析2004年7月至2007年8月间经X线胸片和螺旋CT确诊的50例纵隔气肿影像表现，旨在提高其诊断水平。　　1资料与方法自发性纵隔气肿20例，其中男15例，女5例，年龄19岁~80岁，平均年龄30.5岁。8例有剧烈运动、咳嗽等诱发因素，4例合并慢性肺部疾病史。临床主要表现为胸骨后疼痛、胸闷和呼吸困难。急性外伤性纵隔气肿27例，其中男22例，女5例，年龄19岁～62岁，平均年龄39.5岁。车祸伤16例，高处坠落伤4例，重物压伤3例,刀刺伤4例。临床主要表现为不同程度胸痛、胸闷、气促、休克，4例因合并症死亡。食管破裂致纵隔气肿2例，1例为洗胃时胃管刺破食道所致

5、，行急诊手术治疗，1例为鸡骨头刺破食管所致，转上级医院进一步治疗。医源性纵隔气肿1例，男，54岁，行胸椎骨折内固定手术所致上纵隔积气，经保守治疗后好转。50例中，住院患者40例，门诊患者10例，行X线胸片检查36例，其中28例仅摄正位胸片，8例同时摄正侧位胸片。行螺旋CT检查41例。同时行X线胸片和螺旋CT检查27例。　　2结果X线平片检查诊断明确纵隔气肿26例，怀疑诊断4例，漏诊6例。胸部正位片表现为纵隔旁线条样透亮影10例，纵隔内多发不规则条片状影16例，侧位胸片显示更清晰。合并颈、胸部皮下气肿18例，气胸16例，肋骨骨折24例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折9

6、例。螺旋CT检查全部诊断明确41例，其中前纵隔气肿5例，中纵隔气肿7例，后纵隔气肿3例，弥漫性纵隔气肿26例。合并颈、胸部皮下气肿34例，肺挫伤30例，胸腔积液28例，气胸34例，肋骨骨折17例，肺炎3例，食管破裂2例，肺气肿、肺大泡6例，脑外伤出血20例，内脏器官破裂6例，膈下游离气体2例（1例手术证实为外伤性十二指肠破裂，1例合并心包出血死亡）。　　3讨论　　3.1病因与发病机制　　目前认为纵隔气肿的发生是由于胸膜腔压力过大时，气道内压力上升引起肺内压升高，肺周边终末肺泡或肺大泡破裂，引起肺间质气肿，气体使肺血管鞘被膜剥离，沿支气管壁、血管树至肺门，从而进

7、入肺门而形成纵隔气肿，也有部分由于肠道穿孔后，气体沿脏层腹膜下间隙进入腹膜后间隙，再沿食管裂孔上升至纵隔，形成纵隔气肿。通过对本组50例纵隔气肿病例的病因分析，参照相关文献，纵隔气肿的形成原因主要有以下：外伤性纵隔气肿：由于闭合性胸外伤直接损伤气管、支气管、食管破裂以及肺泡破裂，也有报道由于外伤致肠腔穿孔后，气体通过腹膜后间隙，沿着食管裂口上升至纵隔；非外伤性纵隔气肿：常见原因为自发性气胸、哮喘、肺炎、肺气肿、肺大泡等，多有咳嗽、剧烈运动等诱因；特发性纵隔气肿：原因不明的纵隔气肿，一般好发于年轻人，无明显典型症状，可能与肺泡破裂有关；其他原因引起的纵隔气肿：如

8、各种医源性纵隔气肿以及手术后纵隔气肿、