治疗“带状疱疹”经验方再次引发的讨论

《治疗“带状疱疹”经验方再次引发的讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、治疗“带状疱疹”经验方再次引发的讨论编者按我刊2013年第17期刊登了陕西读者薛医生提供的当地县医院一位皮肤科医生治疗带状疱疹的经验方，薛医生对处方的规范性表示存疑，因此，我刊邀请了专家对此经验方进行答疑。时隔多日，又有读者阅读本文后发來了他对本文的读后体会和对此处方的疑问，再次引发了解答专家、临床药师对此方的讨论。现代医学还有很多问题暂无定论，是需耍讨论的。无论您是与文章内容有相似经历、有感而发，还是对文章内容有所质疑，都真诚希望您把口己的体会发给我刊，以促进编者、读者、作者之间的互动与交流，进一步地改变编者対杂志内容“一厢

2、情愿”的设计选题的操作模式。经验方见《屮国社区医师》2013年5月第17期。处方:①0.9%氯化钠250mlX1瓶，阿昔洛韦针0.25gX2支,利巴韦林针0.lgX5支，静滴。1次/Ho②5%葡萄糖500ml1瓶，清开灵针10mlX4支，地塞米松针5mlXl支，静滴。1次/口。2瓶药连续静滴。外用药可用硫磺之类的收敛止痛药。经验方不可取江苏省海门市悦来镇启丈村沈汉寿我阅读了《答疑：一位乡村医生对“带状疱疹”治疗经验方的困惑》后心有余悸而且有些疑虑，这样不合理的一则处方，怎么能成为经验方？我认为此经验方不可取，理由有以下3点。第

3、一。地塞米松5ml1支装根据市场上出售的地塞米松是lml含5mg的，5ml即含地塞米松25mg,激素用量是否过大；剂型不符合止常规格，规格有lml：lmg>1ml：2mg^1ml：5mg多种，处方书写宜养成以剂量而不是容量表述的正确习惯。（注：经与陕西薛医生核实，此处原稿应为lml制剂含5mg地塞米松。）第二，阿昔洛韦+利巴韦林，清开灵土地塞米松分别在同瓶内静滴这在临床上没有相应的资料报道，即便如此，一定要注意同瓶静滴可能带來的不安全隐患。第三，利巴韦林500mg溶于250ml0.9%氯化钠溶液中静滴此浓度高于临床用药的1倍（

4、利巴韦林注射液说明书上介绍，每毫升溶液中含lnig利巴韦林方可应用）。根据用药的安全、有效、经济、适当的八字方针，有悖于“安全”这一条，即使在使用时侥幸没有出现不良反应，也不能保证每一个患者都不会出现任何不良反应，更何况可能是出现不良反应后没有发现呢！鉴于以上三点，我认为此经验方，治疗“带状疱疹”不可加以推广。从药师角度看带状疱疹“经验方”352100福建省宁德人民医院李枝端《国家处方集》对带状疱疹治疗的描述带状疱疹治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部对症治疗和防止继发感染为原则。局部治疗以干燥、消炎为主。可外搽炉甘石洗剂，或阿昔洛

5、韦软膏、喷昔洛韦乳膏。全身抗病毒药物阿昔洛韦静滴或口服，伐昔洛韦或泛昔洛韦口服，疗程7〜10天。疼痛明显者可内服罗通定、布洛芬等。神经营养剂用维生素B1维生索B12等。皮损泛发严重者应加强支持疗法，防止并发细菌感染。卫生部2009年《带状疱疹临床路径》治疗药物的选择与治疗时机如下：①抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。②止痛药物：非笛体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。③神经营养药：甲钻钱、腺昔钻鞍、维生素B1等，用药时间视病情定。④糖皮质激素：泼尼松等,用夯时间视病情而定，一般

6、为3-10夭、⑤免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。⑥局部药物：炉什石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定：⑦抗牛素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［20041285号）执行，根据创1的细菌培养及药敏结果及时调整用药。⑧物理治疗：可选用氨氛激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。⑨支持治疗及并发症的治疗。阿昔洛韦选用是适宜的，用药频次则可进一步增加如按阿昔洛韦注射液说明书应每8小时给药1次，所以，若考虑输液不便，可以口服序贯给药，从依从性介度缓释制剂优先考虑

7、。一般而言，静脉输液中只能加入1种药品，溶液必须稳定，无物理和化学的配伍禁忌阿昔洛韦静脉制剂呈碱性，与其他夯物混合易引起pH值改变，故不宜与其他药物配伍（卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》），与利巴韦林同瓶输液，无论从药物选用与药剂学稳定性和度看，均不提倡，利巴韦林对带状疱疹疗效并无权威循证医学证据利巴韦林注射液说明书记载，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含lmg的溶液后静脉缓慢滴注。常规建议遵从说明书用药，除非对于需耍限制液体摄入的患者，因存在每lml含2吨利巴韦林的输液制剂，可对溶媒

8、量予以适当考虑，此时应尤为注意控制滴速缓慢滴注。屮药注射剂应单独使用屮药注射剂临床使用基本原则对配伍的要求：“严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用