治疗顽固性头痛兼顾引经搜风通络

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1、治疗顽固性头痛兼顾引经搜风通络［摘耍］冃的：探讨顽固性头痛的病机。方法：对36例顽固性头痛患者，治疗中辨证分型兼顾引经搜风通络。结果：36例中，临床痊愈13例，显效17例，有效4例，无效2例,总有效率为94.44%。结论：治疗顽固性头痛兼顾引经搜风通络，可提高临床疗效。［关键词］顽固性头痛；病机探讨；引经；搜风通络［中图分类号］R741.41［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2009)03(a)-080-02头痛是临床常见症状z—,是指头部经脉细急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。顽固性头痛是以头痛剧

2、烈，吋发吋止，经久缠绵难愈，治疗难以收效而得名，可因悄绪激动、气候变化、劳累过度等因素使头痛加重。笔者应川中医辨证分型兼顾引经搜风通络治疗顽固性头痛36例，收到较好效果，现报道如门1资料与方法1.1一般资料全部病例均来B吉林市第二屮心医院屮医科2003年3月〜2008年3月的门诊患者，女25例，男11例，年龄18〜77岁，最小者18岁，病程1个月〜20年。临床辨证为外感、内伤头痛,外感头痛8例:风寒头痛3例，风热头痛2例，风湿头痛3例;内伤头痛28例:肝阳头痛10例，气血亏虚头痛4例，肾虚头痛5例，痰浊头痛4例，瘀血头痛5例。1.

3、2诊断标准中医诊断标准根据1995年卫生部药政司中药新药治疗头痛的临床研究指导原则制定。①主要临床表现：反复发作或持续性头痛；疼痛部位在额颗、前额、巅顶、后枕，或左或右辗转不定；疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛或头痛如裂;头痛发作和持续时间长短不一，可以数分钟到数日不等。②发病特点：急性、亚急性或慢性起病，病发可有诱因,未发前可有先兆症状。③性别、年龄特点：好发于青壮年，女性多于男性。④经神经系统检查及理化、CT、MRI等检查可以除外脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑瘤等脑内器质性病变者。1.3疼痛强度分级(参照19

4、88年国际头痛协会标准)I级：不痛。I【级：轻度痛，但不影响活动。III级：中度痛，但不停止活动。IV级：重度痛，不能参加活动。1.4纳入病例标准符合中医诊断标准者，可纳入试验病例。1.5治疗方法根据头痛的诱因、部位、性质、特点，同时结合现代医学检查辨病求因，辨外感、内伤头痛为首，外感头痛，一般发病较急，痛势较剧，多属实证，治疗当以散风祛邪为主，但应根据夹寒、夹湿、夹热邪的不同而选用不同的治则。夹寒者，川茅茶调散主之；夹湿者，羌活胜湿汤为主；夹热邪者，苇芷石膏汤加减。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，

5、治疗当以补虚为主；亦有虚中夹实者，当权衡主次随证治Z。肝阳头痛，夭麻钩藤饮加味；气血亏虚，人参养荣汤加减；肾虚者，人补元煎为主；瘀浊头痛,半夏口术天麻汤主Z;瘀血头痛，通窍活血汤主之。以上各型按照头痛的部位，依经络循行路线，选用不同的“引经药”:太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川茸；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄苓、川莒；厥阴头痛选用藁本、昊茱萸；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛。同时兼顾搜风通络之虫类药物，如全蝎、蝉蜕、地龙、娛蚣、僵蚕等；每口1剂，水煎服，10d为1个疗程，一般治疗2〜6个疗程，服药期间停用其他

6、止痛药。2结果2.1疗效判定临床痊愈：头痛及伴随症状消失。显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上。有效：疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛持续吋间缩短不足2/3。无效：疼痛强度减轻不足1级，或头痛持续时间缩煎不足1/3,或疼痛加重，持续时间延长。2.2治疗效果临床痊愈13例（36.11%）,显效17例（47.22%）,有效4例（11.11%）,无效2例（5.56%）,总冇效率为94.44%o3病案举例患者,女,56岁,阵发性头痛5年,加重7d,平素易生气,7d前由于跟邻居闹纠纷,大吵一

7、架而致头痛加重，经久不愈，巅顶痛固定不移，FI轻夜重，遇劳加重，伴头昏，神疲乏力，舌质黯淡，苔薄口，脉细弦。诊为头痛（气虚血瘀），治宜益气升清，活血化瘀，行气止痛。方药：黄艮12g,党参12g,桃仁9g,红花6g,当归12g,白芍12g,川茸15g,赤芍12g,生姜3片•，红枣5枚，加入厥阴头痛的“引经药”药，藁本9g,吴茱萸6g,同时兼顾搜风通络之虫类药物，全蝎5百，蝉蜕9g,僵蚕5g。每H1齐！J,水煎米酒送服。嘱其适当运动，畅情志；服用3剂头痛减轻，效不更方，继服9剂后症状改善，再服10齐I」,头痛及伴随症状消失，1年示随访

8、，病无复发。4讨论头痛首见于《内经》，称为“头痛”、“首风”、“脑风”。并认为其病因不外外感与内伤两端。如《素问•奇病论》云：“帝FI：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名FI何病？歧伯口：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《素问