彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值

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1、彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值【摘要】目的探讨彩色多谱勒超声检查在诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值。方法回顾分析64例经手术及病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的超声资料，对比经腹部和经阴道超声对该病的检测准确率、超声图像特征及血流信号特点。结果经阴道超声检查比腹部超声检查诊断卵巢肿瘤蒂扭转的准确率更高。结论两者联合应用可明显提高超声诊断卵巢囊肿蒂扭转敏感性和特异性，对指导临床治疗以及评估疗效冇着重要意义。【关键词】超声检查；卵巢囊肿；蒂扭转DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.053卵巢囊肿的发病率占卵巢肿

2、瘤的90%以上[1],卵巢囊肿蒂扭转是指供给卵巢囊肿的血管发生了扭曲或折叠，导致卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，从而诱发患者出现间歇性或持续性低位剧烈腹痛。当扭转囊肿完全坏死或扭转的蒂部口然复位后，患者的疼痛症状可得到不同程度缓解。此病可发生在任何年龄，以育龄期女性多见。其临床症状与黄体囊肿破裂、异位妊娠、附件区炎症、阑尾周I韦I脓肿、输尿管结石等相似，该病起病急、病情重，一经发现应迅速进行手术治疗[2],以期降低卵巢功能不可逆损伤的发生率，彩色多普勒超声检查能够及时准确诊断该病，并能初步评估预后。1资料与方法1.1一般资料对2012-2014年本

3、院术后病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的64例患者提取资料，对其声像图及相关数据进行回顾性分析，患者年龄20〜50岁，平均年龄30岁，主诉为突然发生一侧低位腹部疼痛,可伴或不伴恶心呕吐，可触及包块。平素月经规律，无不适，尿检人绒毛膜促性腺激素是阴性，所选取患者均有经阴道和经腹部超声检查图像及相关数据记录。1.2仪器与方法应用美国GE子公司生产的V-730、LOG106等彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率选取5〜9MHz,腹部探头频率选取2.5-3.5MHz,腹部超声检查患者取仰卧位，以适度充盈的膀胱作为声窗，对子宫及双侧附件区进行多切面、多角度扫查。经

4、阴道超声检查则需排空膀胱，阴道超声常规操作，在腹部超声检查基础上重点观察患侧卵巢及囊肿基底部。调取以上64例患者资料，对比腹部超声及阴道超声以下方面：卵巢内有无囊肿，囊肿与卵巢关系、大小、形态、边界、囊壁厚度、内部透声度，并在囊肿旁边找寻扭转的蒂根部，探及血管蒂形成的不均匀中等回声I才1块，则诊断为蒂扭转[3],在资料中仔细观察蒂扭转根部的彩色血流情况。2结果2.1病理结果术中发现患者在卵巢囊肿蒂扭转时均伴有患侧输卵管不同程度的扭转，扭转角度为180〜720。，其屮巧克力囊肿25例，单纯囊肿23例，黄体囊肿11例，囊腺瘤4例，畸胎瘤1例；囊肿破

5、裂8例；发生于右侧41例，发生于左侧23例。2.2超声对比结果2.2.1诊断结果经腹部超声检查64例患者均为卵巢囊肿，符合率100%,46例患者考虑卵巢囊肿蒂扭转，符合率72%；经阴道超声联合腹部超声检查，59例考虑为卵巢囊肿蒂扭转，符合率92%O2.2.2声像图特征腹部超声特征图像：①单纯无回声肿块、以无回声为主的混合性回声肿块或实性肿块；②肿块多位于一侧中腹部或下腹部；③肿块中等大小，多＞51mm,内透声度差；④28例盆腔见少量游离性液暗区。阴道超声特征图像：①囊肿壁水肿增厚，厚度约5mm,内部透声度差，内见斑点状、絮状、团块状回声；②扭转

6、血管蒂超声表现呈“绳索”状、“麻花”状或“漩涡征”；③阴道探头可触及病灶区疼痛；④肿块人多数可移动，少数因与腹壁粘连移动不明显；⑤血管蒂血流信号特征：37例未探及血流信号，18例可探及动脉频谱，9例可探及动静脉频谱。3讨论卵巢囊肿蒂扭转在妇科急症屮位列第五，发生率为2.7%左右［4］,其蒂长短不同，活动度也有所差异。木病好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏向一侧的肿瘤［5,6］。常因突然改变体位、剧烈运动、妊娠期或产褥期子宫位置相对改变而发生扭转。蒂扭转还可能与腹压急剧变化、肠蠕动亢进有关［7］。少数患者可发生大出血、出血性休克而威胁生命，由

7、此可见，及时准确的诊断对临床选择手术时机和术式颇为重要。腹部超声在临床工作中应用广泛，优点是可显示盆腔全景，缺点是探头离盆腔器官较远，不适宜肥胖、盆腹腔胀气、膀胱充盈不良的患者。阴道超声可近距离检查子宫、双附件区，不受腹壁脂肪的厚度影响，对于肠道气体的干扰可通过检查者操作手法的调整较腹部超声明显减小,能够更清晰地显示扭转囊肿与子宫、双附件的关系，部分患者可清晰显示条状血流由蒂部延伸而出，并可见较细的血管，因此可早期明确卵巢囊肿蒂扭转的诊断，提高诊断符合率。作者通过木研究所做的回顾性对比分析，阴道超声比腹部超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转方面有明显优势，

8、两种检查方式的诊断符合率有着明显的差异，由于经阴道超声检查是探头从阴道观察盆腔脏器，近场声束能清晰显示盆腔结构，其特异性及敏感性较经腹部超声检查明显提