彩色多普勒超声诊断脾脓肿价值研究

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1、彩色多普勒超声诊断脾脓肿价值研究摘要目的：探讨脾脓肿的彩色多普勒超声声像图特点和诊断价值。方法：结合有关文献，回顾性分析确诊的4例脾脓肿的彩色多普勒超声影像学资料。结果：4例脾脓肿患者脾均稍大，脾实质内可见多个呈“牛眼征”改变的团块，经治疗后多次超声复查时，病灶可逐渐变小变淡，直至最后消失。结论：'‘牛眼征”图像可作为脾脓肿彩超声像图特点之一，对诊断脾脓肿有重要的价值。关键词超声诊断脾脓肿本文回顾性分析我院近15年来发现的4例脾脓肿的病例，因临床上缺乏特异性症状和体征，彩超声像图特征对脾脓肿具有无创检查诊断之优点，故结合文献报告分析如下。资料与方法4例

2、脾脓肿患者均为1995年12月〜2010年11月因高热在我院住院超声检查时给予初步诊断后，经手术证实的2例，穿刺术证实1例，CT及磁共振证实的1例。诊断标准参照《超声医学》[1],其中男3例，女1例，年龄13〜58岁。手术治愈2例，经穿刺治愈的1例，保守治愈1例。病史最长2周，最短为5天。均有剧烈或不规则腹痛及左侧胸痛。体温明显升高（最高体温39.1〜40.2°C）,白细胞升高[（18〜32）X109>/sup>/L],有部分患者伴有贫血及体重下降等。4例脾脓肿患者入院后均在行手术、穿刺术及抗炎、对症治疗后体温逐渐下降并恢复常温。发现脾脏病灶后，在治疗

3、过程中进行超声追踪复查，直至病灶消失，每1〜2周追踪复查，其中13岁男孩59天病灶完全消失，14岁女孩60天病灶完全消失，23岁男性42天病灶完全消失，58岁男性49天病灶完全消失。检查方法:采用Aspen彩色多普勒超声诊断仪进行探查,探头频率3.5MHzo一般病人采用右侧卧位，探头置于腋前线至腋后线、第7〜11肋间进行斜切观察比较，通过脾门显示脾静脉时测量其厚度及长度，继之将探头移置于腋中线至腋后线作冠状切，了解其位置，并测量上下径。复查时由同一超声检查医生在相同切面探查，观察病灶声像图的变化，并存盘及拍片，所有病例均保存完整资料。结果4例脾脓肿患者

4、入院超声检查时声像图表现相似：脾稍大，脾实质内出现单个或多个圆形、卵圆形或不规则形的低回声或无回声区，边缘不整齐，腔壁较厚，呈'‘牛眼征”改变的团块：脾被膜下、膈下均可出现不规则的低回声及无回声区。彩色多普勒血流显示病灶内及周边见较丰富的血流信号，可以探测动脉频谱，其频谱特点为高速、中等阻力指数。连续超声复查时，病灶演变过程如下：初发现时病灶呈"牛眼征”改变，边界清晰；随着病程的进展，病灶中间的稍强回声团回声减低，且部分病灶逐渐液化；继续追踪复查时，病灶逐渐呈偏低回声团，此时边界欠清晰；最后病灶完全消失，脾脏恢复正常，血流信号逐渐减少，随着脾脏声像图恢

5、复正常，血流信号亦恢复正常。讨论脾脓肿为脾的化脓感染，本病罕见，常为全身感染性疾病经血行而至脾脏，也可有脾脏周围感染直接波及或经淋巴道感染［1］。临床表现多不典型。超声显示脾脓肿有特异性改变，故只要仔细观察病灶超声声像图并结合临床表现，不难做出正确的超声诊断。本组4例脾脓肿患者均行抗炎治疗后，连续复查直至病灶消失后证实，其声像图表现均有典型的演变过程，演变过程符合脓肿的变化特点，因此，笔者认为“牛眼征”改变亦为脾脓肿声像图特点之一。脾脓肿应与脾占位性病变鉴别，良性病变多表现为单发或多发的局限于脾内占位性病变，内部回声均匀，边界清楚,以血管瘤多见。此外，

6、还有脾结核、错构瘤、良性畸胎瘤等良性病变［2］。恶性病变以转移性为主，据报道［3］,脾是人体第10位肿瘤易转移的器官。原发性的少见。多表现为内部回声不均匀，边界欠清，有的甚至浸润至脾外。我院曾将23岁男性患者误认为脾转移癌，后经治疗并追踪复查后排除。在笔者的工作中曾明确诊断了4例脾转移癌，其声像图表现均为'‘牛眼征”改变，彩色多谱勒血流显示其内及周边亦可见较丰富血流信号，动脉血流频谱亦为高速、中等阻力指数，但腹膜后可见多个肿大淋巴结，且此类病例均有明确的癌症病史，检查前患者无发热史。脾脓肿一直被认为是少见病，未引起临床足够重视，相当部分因耽搁诊断延误治

7、疗而使之反复发作，甚至危及生命，其总死亡率可高达40%〜50%[4]。因此快速、及时的诊断是提高脾脓肿的治愈率的关键。笔者的体会是：脾脓肿均有明显的高热史，且发病年龄偏小，连续追踪复查时有明显的变化，即初发时病灶呈“牛眼征"改变，后病灶回声逐渐减低，部分病灶可伴液化，最后整个病灶呈一偏低回声团，直至病灶完全消失；而脾脏恶性病变患者大部分均有明确的癌症病史，大多数患者年龄较大，连续复查时病灶无明显变化。因此，明确病史以及治疗的同时连续超声追踪复查对本病的鉴别均有重要的意义。参考文献1周永昌，郭万学•超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,199

8、9:995.2陈雷，王福顺，李渝，等•脾脏占位性病变36例诊治分析[J]•中国实用外科杂志,2