对滑膜肉瘤临床综合治疗的疗效观察

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1、对滑膜肉瘤临床综合治疗的疗效观察【摘要】目的通过对患者的手术、放疗、化疗及生物免疫学治疗等在内的多种治疗，来观察、分析、研究滑膜肉瘤(Synovi且1sarcoma,SS)的临床疗效。方法随机选取2002——2012年我院收治的81名SS患者，利用现代化医学手段，分析、评估他们的综合治疗疗效。结果在平均随访的6年时间里，发现通过手术并放疗、化疗、接受免疫学治疗等综合治疗的SS患者在3-5年内的复发率、转移率的数字比例如下：躯干组(20例)为0.11%；四肢组(61例)分别为2&5%、41.5%。结论四肢组的复发率和转移率明显高于躯干组。【关

2、键词】滑膜肉瘤；手术；放化疗；生物免疫学治疗文章编号：1004-7484(2013)-02-0554-02滑膜肉瘤(Synovialsarcoma,SS)是一种间充质来源的较少见的软组织恶性肿瘤，约占软组织肿瘤的14%,恶性程度较高［1］。它源于关节、滑膜及腱鞘滑膜组织。发病部位以四肢的大关节为多，也可发生于前臂、大腿，腰背部的肌膜和筋膜上。它是恶性程度较高的软组织恶性肿瘤，源于关节、滑膜及腱鞘滑膜组织。现将我院2002——2012年收治的81名SS患者病例进行如下分析：1资料与方法1.1临床资料共81例SS,男50例，女31例。年龄最小1

3、2岁，最大58岁，其中14-35岁60例。四肢组中，共61例，英中上肢26例，下肢35例。躯干组中，共20例，其中腹壁、胸背部、腰臀部各6例，腰椎旁2例。1.2诊断方法主要通过临床、影像学及病理学诊断。在81例屮，肿块比较固定，而且多数呈现了进行性增大的现象，它们边界不清晰、中等的硬度。这种情况的症状一般在早期都是无疼痛的，肿块的直径大约为2.2-26.4cmo在CT及MRI片上，这种肿块一般表现了低于肌肉的密度，边界不清晰，内部密度也不均匀，增强之后也呈现了不均匀的强化，缺乏特异性［2］。1.3治疗方法1.3.1手术治疗本组中的81例SS

4、患者是在不损伤他们重要组织结构的前提下，在距肿瘤的边缘约2-4cm处进行切除手术的，尤其是切除的深度极为重要。对于表浅性肿瘤，切除以后可以植薄皮或者行带蒂皮瓣的转移术；而针对于深度部位的肿块，由于切除以后，局部缺损严重，所以可以利用周围的正常组织替代;对于有淋巴转移的肿瘤,需要进行淋巴结的清扫手术；而对于大型肿瘤，因太大而不能整体切除，对已经造成肢体功能毁损的患者，则考虑截肢手术治疗。1.3.2放射性治疗一般需要在术后的14d进行此种治疗方法，且在伤口拆线后进行。放疗的剂量可根据肿瘤的大小、所在的部位及有没有转移等具体的情况来决定，剂量一般

5、在50-70GY,疗程以25-35次为佳。对局部容易复发者，可利用陀螺刀进行，疗程在8-10do1.3.3化学治疗可用AD或CVAD两种方案：在AD方案中，每22d为1个疗程，第1天使用表柔毗星或毗柔毗星45mg/m2静滴;在1-5天内使用达卡巴嗪200mg/m2静滴；在CVAD方案中，每22-28d为1疗程，第1天使用异环磷酰胺或环磷酰胺500mg/m2静滴；在1-5天内使用长春新碱lmg/m2静滴；也可在第1-5天内使用达卡巴嗪250mg/m2静滴［3］。1.3.4生物免疫学治疗在木组病历中，在化疗过程的同时，要加用胸腺五肽2-10mg

6、进行静滴，1次/d,或用中等剂量的白细胞介素-2CIL-2）1-2MU/d每丿制3次的进行肌注，以6-8丿制为1疗程；也可用干扰索（IFN）3MU/m2在化疗后期的第22-26天进行肌注。而对于18周岁以上的患者也可在化疗的间歇期进行，抽取体外的周血分离出的树突状细胞和自然杀伤细胞，对它们进行培育，一般以8-10d为1疗程，每3-6月重复一遍，1-3疗程为佳。2结果随访3-10年81组SS病例，平均6年2个月。在81例患者中，超过3年无瘤生存者屮冇上肢26例屮冇19例，下肢35例屮冇24例，躯干部20例中有20例，共63例（占78.2%）；

7、手术3年后，局部复发、转移者,上肢26例中有7例，下肢35例中有10例，躯干部20例中有0例，共17例（占22%）,其中有8例因肺部转移或多器官功能衰竭而死，其中上肢26例中有4例，下肢35例中有4例，躯干部20例中有0例；81例在3年内无瘤生存率为78.2%；总冇效生存率为89.8%。在81例患者屮，因无瘤生存而超过5年者，上肢26例中有16例，下肢35例中有19例，躯干部的20例中有17例，共52例，无瘤生存率占65.9%；手术后在5年内局部复发、转移者，上肢26例中有10例，下肢34例中有15例，躯干部19例中有2例，共27例（占34

8、.2%）,其中的19例因多器官功能衰竭或肺部转移而死，其中上肢16例中有8例，下肢24例中有10例，躯干部20例中有1例；在81例病丿力中，5年的总有效生存率为75.9%o3讨论