对颈椎病X线诊断的再认识及临床分析

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1、对颈椎病X线诊断的再认识及临床分析【关键词】颈椎病颈椎病是多发病、常见病，近來发病率呈增高趋势，发病年龄趋向年轻化。颈推病是由于颈椎间盘追变、颈椎骨质增生以及颈椎关节急慢性损伤等引起的颈椎内外平衡失调，朿U激和压迫颈部的血管、神经、脊髓而产生的一纽临床综合征。虽然CT、MRI技术对颈椎病变的诊断LI益明确，但常规的X线检查仍是经济、直观、方便冇效R易行的检查手段，在棊层医院仍为诊断颈椎病的首选方法。本文对我院近年经X线诊断为颈椎病的120例患者的X线平片进行分析，旨在进一步认识X线对颈椎病的诊断价值，并对其临床与X线表现之间的关系进行

2、初步研究，现总结资料报告如卜「°1资料与方法1.1—•般资料对我院近年经X线诊断为颈椎病的120例患者的X线平片进行回顾性分析,男80例，女40例，年龄31〜80岁，平均56岁。1.2方法全部病例均摄X线正位、侧位、双斜位片，•其中14例摄过伸过屈位片，24例行CT检查，6例行MRI检查。2X线征象分析2.1椎体及附件骨质增牛颈椎退行性变最常见的征象，表现为椎体前后缘上或下角刺样或唇状骨质增生，严重者相邻椎体间形成骨桥。钩椎关卩增生表现为钩突变尖变长或大而圆钝,严重者向外突至椎间孔。木组110例有此征象，占91.7%02.2椎间隙变窄

3、或伴纤维坏及髓核钙化标志看椎间盘追变，表现为椎间隙不同程度地变窄或不均匀，在推间隙前缘或椎间盘区域见到点状、小三角形状或多个沙粒样钙化影，多发生在C4〜7间盘。本组46例有此征象，占38.3%。2.3生理曲度异常表现为生理曲度变直或反弓后突。本组104例有此征象,占86.7%。2.4椎间孔变小、变形是诊断颈椎病的重要征象，表现为椎间孔变小，上下径短缩，可呈哑铃状。本组42例有此征象，占35.0%。2.5前纵韧带或项韧带钙化本组91例有此征彖，占75.8%。2.6颈椎不稳或询后滑脱表现为椎体自然弧度消失，病变椎体曲度呈阶梯状错落感，可形

4、成各关节特别是椎小关节紊乱，引起病理解剖结构的改变。在过伸过屈位片上反映更明显。本组24例有此征象,占20.0%o3临床表现与分型3.1神经根型此型最多见,约占50%〜60%[1]。临床表现为颈、肩、臂部疼痛,以手指麻木为主，有时疼痛剧烈，呈放射性。特点是自颈部开始，逐渐按肩、臂、肘、手顺序发展。症状可因受凉及劳累诱发。本组56例。3.2颈型颈椎病表现以颈部酸胀、疼痛不适为主，常在晨起后、劳累或受凉时加重，经常落枕，临床症状局限于颈部。经热敷、按摩后町好转。本组21例。3.3椎动脉型表现为头晕眼花、昏睡或伴有视力卜•降、耳鸣耳聋、记忆

5、力减退等。头晕常在转颈时加重，其至晕厥。做颈椎示仰旋转检查能诱发眩晕、恶心呕吐等。木纟R7例。3.4脊髓型此型约占10%〜15%[2],主要表现为不稳、手指动作笨拙，行走时有脚踏棉花感，下肢发紧或呈束带样，甚至出现大小便困难。本组8例。3.5交感神经型表现症状多种多样，轻垂不一，如头晕、头痛或偏头痛、流泪、视物不清、多汗或少汗、心悸、双胁部痛、胸痛、血压升高或有耳鸣、咽部异物感。本组3例。3.6混合型以上几型的症状可混合岀现，或以某一种类型的表现为主。木纟fl13例。3.7食管型主要表现为吞咽动作减弱，吞咽困难，以吞咽坚便食物时明显。

6、本组1例。3.8其他无明显临床症状11例。4讨论4」各型颈椎病X线特征及其产生机制分析颈椎病分为6型［3］,（1）颈脊髓型：X线特征是椎管变窄（椎管前后径<1.5cm,Cl〜2<1.7cm［4］）,以椎体后缘骨刺形成最为重要，椎体后缘的骨刺生长，或椎间盘后凸，则可压迫脊髓。另有椎体滑脱、椎间隙变窄、生理曲度变直或后弓等均可使椎管的容积变小导致本型颈椎病。（2）神经根型：X线特征是椎间孔的骨性变形、狭小，多见于侧方的骨质增生致椎间孔狭窄，使神经根受压或继发炎症，产生局部充血、水肿等所致。可表现为上关节突卷舌状，钩椎关节及椎体后缘骨质增生

7、，CT检查可直接显示神经根受压。（3）椎动脉型：X线特征是颈椎曲度的变直、后弓、侧弯、棘突侧摆或旋转、椎体滑脱等，椎动脉本身的硬化导致血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性减退和血黏度增加是木病的主要病理棊础［5］。颈椎多普勒检查町直接显示椎动脉及基底动脉的供血不足。（4）交感神经型：X线特征多表现为钩椎关节处骨质增生，正位可见颈椎左右间隙不对称，斜位显示相应椎间孔钩突错位等，颈部的交感神经节位于椎旁近横突处，椎体的任何退变均可压迫交感神经节导致本病。（5）颈型：X线特点是颈椎侧位片上可见椎体后缘骨质增生，颈椎生理曲度变小，颈椎过伸过屈位片可见

8、椎体有轻度向前或向后滑脱征，主要表现为椎小关节功能紊乱，多与外伤、慢性疲劳、不良姿势或负重过度等冇关。（6）其他型：以颈食管型较常见，X线片可见椎体前缘有人量骨刺存在或形成骨桥，系食管宜接受压迫或推移所致。山于咽喉部神经