小儿支原体肺炎临床治疗探究

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1、小儿支原体肺炎临床治疗探究【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎的临床治疗策略，为提高支原体肺炎的治疗效果提供一定的依据。方法：木组90例均为笔者所在医院2011年8月-2012年12月确诊的支原体肺炎患儿，观察组在常规治疗的基础上静脉滴注阿奇霉素序贯治疗，对照组在常规治疗基础上给予乳酸红霉素静脉滴注治疗，根据患儿的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查结果对疗效评价进行评价。结果：观察组和对照组的临床疗效总冇效率比较，差异有统计学意义（卩〈0.05）。观察组和对照组的症状及体征消失时间比较，差异有统计学意义（P〈0・05）。观察组用药后共发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻6例，未出现肝肾

2、功能损伤。两组患儿的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P〈0・05）。结论：阿奇霉素序贯治疗的效果较好，不良反应明显较低，是治疗小儿支原体肺炎的较好方法。【关键词】阿奇霉素；序贯治疗；不良反应；小儿支原体肺炎中图分类号R725.6文献标识码B文章编号1674-6805（2013）34-0045-02近年来，支原体成为导致小儿下呼吸道感染的一种重要的病原体，在各类型小儿肺炎中所占比例达20%,并且其发病率呈逐年上升的趋势[1]o笔者所在医院2011年8月-2012年12月诊治了90例支原体肺炎患儿，将所有患儿的临床资料进行冋顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木

3、组90例均为笔者所在医院2011年8月-2012年12月确诊的支原体肺炎患儿，其屮男59例，女31例；年龄11个月〜12岁，平均6.5岁。所有患儿均符合中华医学会2007年制定的关于小儿支原体肺炎的诊断标准［2］。临床表现：发热、咳嗽、咳痰、乏力、咽痛、喘息、胸闷、胸痛及食欲减退等。肺部听诊可闻及呼吸音增粗、湿?音或干?音。胸片检查提示肺部可见明显肺纹理增强、增多，斑片状或云雾状阴影。按随机数字表法将90例患儿分为观察组和对照组，各45例。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法全部患儿均给予退热、祛痰、止咳、平喘、

4、雾化等常规治疗，病情较严重的患儿可短期加用地塞米松治疗。观察组在上述常规治疗的基础上静脉滴注阿奇霉素序贯治疗，用法为阿奇霉素5~10mg/(kg?d),1次/d,连续应用3〜5d,间隔停用4d后再次给予10mg/(kg?d)剂量的阿奇霉素口服3〜5d。疗程结朿后，若患儿病情改善不明显，应考虑有无合并其他细菌感染，可另加用青霉索或头抱类药物治疗。对照组在常规治疗基础上给予乳酸红霉素静脉滴注治疗，用法为乳酸红霉素20-30mg/(kg?d),连续应用7do疗程结束后，若患儿病情改善不明显，应考虑冇无合并其他细菌感染，可另加用青霉素或头砲类药物治疗。比较两组患儿的临床疗效和不良反应

5、发生情况。1.3疗效评价标准记录两组患儿的各个症状及体征消失时间，根据患儿的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查结果对疗效进行评价。治愈：治疗后患儿的体温恢复正常，发热、气喘、咳嗽症状完全消失，肺部听诊正常，复查胸片提示肺部炎症病灶完全吸收，肺炎支原体IgG.IgM抗体阴性；有效：临床症状大多恢复正常，胸片显示肺部炎症较治疗前明显消失；无效：临床症状未有明显的改善，胸片提示炎性病灶范围无改善或扩大，肺炎支原体IgG、IgM抗体阳性［3］。总有效二治愈+有效。1.4统计学处理用SPSS15.0统计软件分析数据，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，用Mann-WhitneyU

6、检验比较，计数资料釆用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效观察组临床疗效总冇效率高于对照组，差异冇统计学意义(P〈0.05),详见表1。2.2两组患儿的症状及体征消失时间观察组的症状及体征消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。2.3不良反应观察组用药后共发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻6例，未出现肝肾功能损伤。对照组患者发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻14例，皮疹1例，肝功能异常1例。两组患儿的不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论肺炎支原体仅有细胞膜，无细胞壁，因此大环内脂类药物可直接干扰支原体的蛋白质合成，

7、起到治疗的作用［4］。乳酸红霉素是儿童常用的抗生素，对支原体肺炎有较好的作用，但可能导致明显的胃肠道不适反应，据报道不良反应发生率可达29%。患儿体质较弱，往往无法耐受不良反应，治疗依从性较低［5-6］o本研究对照组发生肝功能异常1例，提示乳酸红霉素长时间服用可能会造成明显的肝损伤，则其作为支原体肺炎的首选药物的可信度受到质疑。阿奇霉素是-•种大环内酯类药物，其半衰期较长（可达40h）,生物利用度和胃酸内稳定性优于红霉素［7-8］o因此观察组使用阿奇霉素替代注射剂进行序贯治疗，观察组治愈28例，有效15