子宫破裂18例临床分析

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1、子宫破裂18例临床分析【摘要】目的总结子宫破裂的原因、诊断治疗特点及预防措施。方法对18例子宫破裂孕产妇破裂原因、临床处理进行分析。结果18例子宫破裂发生原因以自然破裂为主(83.33%),16例行子宫修补术(94.12%),1例行子宫次全切除术(5.88%),17例术后治愈出院，1例死亡。围产儿死亡率83.3%,其中66.67%为胎死宫内。结论应加强产前保健、产前检查工作宣传，重视高危产妇的管理，降低子宫破裂对母儿的危害。【关键词】子宫破裂;原因;子宫次全切除子宫破裂是产科严重的并发症，如未及时诊断与治疗，常可引起母婴死亡。

2、2008年10月-2009年9月在赴贝宁纳迪丹古医院援外医疗期间共收治子宫破裂18例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：1年中分娩总数1456例，子宫破裂18例(1.24%)。18例均为纳迪丹古地区妇女，年龄18-45岁，平均26.5岁。农村妇女17例，城市妇女1例;经产妇16例(2-15胎不等)，初产妇2例。14例从未做过产前检查，4例产前检查1-3次。18例均发生于足月临产，手术证实完全性破裂13例，不完全性破裂5例。破裂的部位:子宫下段11例，宫体部3例，宫体加子宫下段4例。入院时已发生破裂15例，其中8例因在家中

3、分娩而破裂，7例在下级卫生医疗机构分娩而破裂。入院后发生破裂3例。术前确诊15例，术中发现3例。1.2破裂原因：自然破裂13例，缩宫素引产破裂3例;创伤性破裂2例，其中1例为横位，在没有麻醉下行内到转术，胎儿娩出,检查子宫下端破裂;另1例为足位，前次剖宫产(分娩3次，剖宫产2次)，足位牵引时因出头困难加腹压，分娩后出血多检查发现原瘢痕裂开。1.3治疗及结果：子宫破裂发生以自然破裂为主16例(88.89%),2例为损伤性子宫破裂。其中多胎8例，梗阻性难产4例，瘢痕子宫3例，缩宫素使用不当3例。16例行子宫修补术，1例行子宫次全切

4、除术，均治愈出院;1例产妇子宫破裂后3d,因失血性休克入院抢救无效死亡。1.4围产儿及孕产妇结局:术前仅33.3%(4/18)听到胎心音，其中1例胎儿娩出后因重度窒息抢救无效死亡，围产儿死亡率83.3%o入院后子宫破裂的18例产妇，15例行剖腹探查术，入院破裂的3例，其中1例巨大儿，体重为4.3kg,急产，产后因出血过多探查发现宫颈裂伤并撕裂到子宫下端，急行探查术修复子宫和宫颈。1例肩先露行子宫下段剖宫产术，打开腹腔发现子宫已不完全破裂;1例急诊入院时有胎心音，lOmin后突然胎心音消失，检查发现子宫已破裂，故立即开腹手术。1

5、7例产妇除1例合并感染行子宫次全切除术，其余16都行子宫修补术，其中4例同时行绝育术。切口除1例II期愈合外均I期愈合。1例产妇在家分娩，入院时已处于休克状态，合并高烧40°C,检查发现子宫已破裂，重度贫血，抢救无效死亡。2讨论2.1子宫破裂发生的原因：（1）多胎。本资料产妇子宫破裂的主要原因为多胎多产，明显高于其它原因，占44.44%。本组有8例来于农村，最高胎次达15次。（2）梗阻性难产。头盆不称、骨盆狭窄、胎位异常（忽略性肩难产）、巨大儿等原因造成胎儿的先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈子宫收缩导致子宫破裂［1］o本组有

6、4例，1例是忽略性肩难产；1例巨大儿，2例骨盆狭窄。⑶疤痕子宫破裂。本组3例。⑷损伤性子宫破裂。阴道助产及盆腔操作，如内倒转、臀牵引、产钳等手术都有引起子宫破裂的可能，应严格掌握适应证及禁忌证。本组1例横位因没有在麻醉下直接行内倒转术而致子宫破裂，实属教训。（5）缩宫素药物使用不当。本组3例使用宫缩剂不当造成子宫破裂，且没有在医师指导下使用，也无监测人员，更不能乱用，故必须提高助产士的业务水平，严格掌握缩宫素适应证、禁忌证和使用方法，应在医师指导下正确使用缩宫素［2］。2.2预防措施：从本组数据分析，仅4例曾有不系统产前检查，

7、8例系多产妇，8例因在家中分娩而破裂。所以，在对妇女进行围产期保健宣传，提倡计划生育，落实避孕措施，必须建立一套完整、规范的产前检查体系，提高住院分娩率。另外，本组有4例是由于梗阻性分娩所致，2例入院后子宫破裂，这就耍求产科工作者加强产程观察，提高对产程异常情况的识别能力，特别是一些严重胎头位置异常，多难以经阴道分娩。【参考文献】[1]乐杰•妇产科学[M]•第6版•北京：人民卫生出版社，2004：230-232.[2]杨秀萍，侯同秀•分娩期无瘢痕的子宫破裂原因分析[J].中国妇幼保健，2005,20(16):2066.作者：马

8、学兰1,韩灵云2,赵琴2作者单位：1•宁夏吴忠市人民医院，宁夏吴忠7511002.宁夏吴忠市新区医院，宁夏吴忠751100