临床危重患者护理风险及防范对策.doc

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1、临床危重患者护理风险及防范对策【关键词】危重患者；风险；对策　　［摘要］随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多。为了更好避免发生护理纠纷，本文就护理危重患者时所存在的风险，并针对风险提出护理对策，从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。　　［关键词］危重患者；风险；对策　　近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，加上《医疗事故处理条例》出台，医疗护理与患者之间的医疗纠纷日渐增多，要求经济赔偿和追究法律责任的案件增多，由此可见，医疗护理行业是高风险的行业。所谓医疗护理风险是一种

2、职业风险，就是从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险［1］。由于医疗护理工作的复杂性，药物学和人体生命科学研究领域的未知性，使医疗护理的风险存在于医疗活动的全过程中。只要有护理活动，就必定存在护理风险。在疑难危重患者的临床护理中，护理风险明显高于普通患者，针对现状，提出了防范措施，提高应对能力，减少医疗纠纷发生。　　1　危重患者临床护理的高风险因素　　1.1　观察病情不细致、预见性不强所造成的风险　由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变

3、化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷［2］。　　1.2　社会心理因素　由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷［3］。　　1.3　护患沟通不良所造成的风险　由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理

4、过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。若护理人员忽视患者知情同意权，该讲明白的没讲明白，应该让患者知道的没有知道，与患者或其亲属之间的沟通问题处理不妥善可导致纠纷发生。4　　1.4　人为的失误　　　1.4.1　规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程办事　如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员不足，如一危重患者需要转院，当护士用车床把患者送

5、上急救车时，患者病情出现变化，需要吸痰，但发现急救车没有吸痰管，护士只能到病房拿，从而延误抢救时机；又如巡视病房不及时，危重患者没有按照等级护理要求执行，如一级护理没有按要求15min～30min巡视1次病房观察重症患者生命特征、意识等，病情发生了变化没有及时发现;又如长期卧床患者遵医嘱每2h翻身1次并按摩骨突处，护士没有严格按时间翻身，最终导致骶尾部发生褥疮，虽经积极治疗痊愈，但是增加了患者痛苦和住院费用。　　1.4.2　护理文书书写不规范　护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员

6、医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据［2］。护理文书是病历的重要组成部分，包括体温单、医嘱单、特别护理记录单，护理计划及交班报告等。如肝昏迷患者，医嘱是观察生命体征变化15min/次，护士应该按医疗护理常规认真落实，甚至5min～10min就查1次，但没有记录。一旦患者死亡，而恰巧当时没有亲属陪护。如果发生医疗纠纷，亲属说是护士观察不细，延误了抢救时机，在法律上护理文书成为护士“不作为”的证据。　　1.4.3　专业技术不熟练　护理操作不熟练，如1例重度腹泻的急诊患儿，需要马上抢救，补

7、充血容量，要开两条输液通道，因静脉穿刺技术不过硬，护士扎了很多次才扎上。后来患者病情发生变化，亲属有可能抓住此不放，认为是护士未能及时扎上针，延误了用药。　　2　护理风险的防范对策　　2.1　高度重视，转变观念，加强业务学习　护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。规范护理操作行为。注意多学习有关医疗护理违法、触法事例和案件，从中吸取教训，引以为戒。加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、耐心、

8、细心、精心