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1、临床血型鉴定误诊4例分析随着现代工业、交通的发达，很多肿瘤、创伤发病率呈上升趋势，而外科手术，器官移植，创伤急救等均需要进行治疗性输血，输血已经成为抢救生命的重要措施。安全有效的输血是以正确的血型鉴定、准确无误的配血试验及保证质量的血液制品为依托的。其中正确的血型鉴定更是重中之重。同时，对于新生儿溶血性疾病，也是主要通过血型血清学检查，才能作出诊断⑴。所以我们更要认真做好血型鉴定，以保证输血安全和输血治疗效果。1临床资料我院近1年来出现了四起血型误诊的病例，现逐一分析如下:病例1：患者刘XX,女，26岁，妇产科产前常规检查。此患
2、者血型鉴定玻片法抗-A的效价较低，为”J抗七的效价为”+卄+”而且“A、B细胞反定型,,结果为陀型J曾一度被误诊为,,B型Rh(+)Ho但因啦火放置时间稍长后有微弱凝集，故进一步经试管法和抗人球蛋白试验鉴定，确诊为,,AB型Rh(+)%其中,,A”为亚型。病例2：患者李XX,男，80岁，泌尿外科，急性尿潴留住院。玻片法“抗-A”和”抗-B”正定型为”AB型Rh(+)",凝集效价均为“++++“，反定型为“0型”，凝集效价为“+~++“，属于明显的正反定型不符。后做抗人球蛋白试验进行血型鉴定并同时检测不规则抗体，发现此患者体内有I
3、II型不规则抗体阳性，最终定型结果为“AB型Rh(+)病例3：患者陈XX,男，35岁，泌尿外科，急性尿潴留住院。玻片法“抗-A“和“抗-B"正定型为人B型Rh(+)凝集效价均为,,+卄+“，反定型为“O型”，凝集效价为H++++Mo因患者EDTA-K2抗凝血和柠檬酸钠抗凝血样中均有凝块，但将患者血样置于37°C水浴箱中，片刻即溶解，考虑到患者有冷凝集的可能性。遂用抗人球蛋白试验和试管法(洗涤红细胞)再次试验，确诊该患者为”B型Rh(+)%病例4：患者曹XX,男，35岁，泌尿外科，肾囊性占位住院。该患者于2013年10月住院时查
4、血型为怕型Rh(+)S当时玻片法正、反定型均为“B型Rh(+)“，凝集效价为"++++•'o2个月后，该患者再次住院，血型鉴定时发现玻片法,,抗衣,和”抗七”正定型为”AB型Rh(+)H,其中,,抗衣礙集效价为屮，但”抗七”凝集效价为“++++J反定型为“B型J后用抗人球蛋白试验进行血型鉴定仍然是”抗-A“凝集效价为”+“。最终送血站进一步鉴定，最终确诊该患者为"AB型Rh(+)",其中”A“为亚型。2讨论综合上述4例血型鉴定误诊的病例，不难看岀它们都表现为正、反定型不符。通常情况下血型鉴定正、反定型不符有以下几种情况：2.1冷
5、抗体存在如上述病例30冷抗体是一种自身非特异性完全抗体，最适反应温度在30°C以下特别是4°C时可直接凝集红细胞，绝大多数为IgM。此类患者不管是正定型还是反定型均表现为“++++”的凝集，明显的血型结果不符。我们需要把患者标本置于37°C水浴箱中排除干扰[2],提取红细胞，制备生理盐水的红细胞悬液，然后不低于3次洗涤红细胞后再进行血型正定型，直到正反定型一致为止。2.2抗原或抗体减弱如上述病例一般情况下，抗A、抗B和抗AB存在于所有缺乏相应抗原人的血清中，除新生儿、老年人相应抗体很少外，成人没有相应的ABO抗体是极其罕见的，据
6、有关资料介绍，健康成人中完全缺乏抗A、抗B者约占万分之一⑶。而本例1在血型鉴定中发现为A抗原减弱，考虑导致A抗原减弱原因可能是由于患者在怀孕期间红细胞与抗A、抗B试剂发生较弱的反应有关⑷。对于这类患者的标本可增加反应时间，在4°C下放置后再做鉴定。2.3ABO亚型亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。ABO血型系统中以A亚型最多见，A亚型主要有A1和A2,占全部A型血的99.9%,其他A亚型（A3、AX、AM）为数少;作ABO血型鉴定时，应加0型血清，以防对A亚型误定型，尤其应避免将弱的A亚型定为0型。
7、B亚型（B3、BM、BX）比A亚型少见，临床意义不大。以抗A1试剂可区别Al、A2血清，方法是：①可从B型人血清获取抗A1试剂，B型血清有抗A、抗A1,其中抗A抗体能与A型红细胞的Al、A2抗原凝集，如吸收抗A,就只剩下抗A1.②鉴定Al、A2亚型，凡与抗A1试剂发生凝集反应者为A1,如果同时还与抗B凝集，则为A1B型；不与抗A1试剂凝集者，为A2或A2B型。2.4血浆蛋白异常某些疾病或药物的影响，可引起红细胞聚集，误认为凝集。也有的血清中含有不规则抗体，导致红细胞的凝集。如病例2。正是患者李XX血清中含有III型不规则抗体，导
8、致鉴定试验正反不符，血型被误诊。处理办法是将红细胞生理盐水洗涤后再做实验。2.5人为操作因素和试剂因素操作器材不洁净、红细胞和血清比例不适当、试剂过期失效及标本弄混等。血型鉴定需要注意事项：①选用一次性洁净器材，避免交叉污染；②认真核对患者及标本信息；③红细胞悬
