临床医学毕业论文桂枝茯苓胶囊减少药物流产后阴道出血200例临床观察

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XX大学毕业论文桂枝茯苓胶囊减少药物流产后阴道出血200例临床观察姓名：2014年6月25日 桂枝茯苓胶囊减少药物流产后阴道出血200例临床观察【摘要】目的：观察桂枝茯苓胶囊对药物流产后阴道岀血情况的影响。方法:口愿要求药物流产的早孕妇女随机分为治疗组100例，对照组100例。常规服用米非司酮与米索前列醇（双米），治疗组在服用米索前列醇后1小时加服3粒桂枝茯苓胶囊，孕囊排击后，继续服用桂枝茯苓胶囊5天，对照组服用双米+安慰剂。结果：两组在孕囊排出时间上无显著差异;阴道出血量及出血持续时间，治疗组优丁对照组（P0.05）o结论：桂枝茯苓胶囊可减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，推荐临床使用。【关键词】桂枝茯苓胶囊；米菲司酮；米索前列醇；药物流产米菲司酮配伍米索前列醇终止早孕，在临床上以被广泛使用，其完全流产率较高，但孕囊排出后出血时间长、出血量多的问题，临床尚未得到解决。木研究将中成药桂枝茯苓胶囊用于药物流产，可减少阴道岀血量，缩短出血时间，经临床应用效果显著。1对彖与方法1.1研究对象2008年5刀〜2009年5刀来本院自愿要求药物流产的健康早孕妇女200例。对象平均年龄28.9（19〜42）岁,停经三49天，尿hCG阳性,B超确诊宫内妊娠,血红蛋白＞100g/L,血小板＞100xl09/L,无药物流产禁忌症并愿意随访。将同期服药按随机双肓的原则分为治疗组100例，对照组100例。1.2方法所有研究对象第1、2犬上午服米非司酮50mg（北京第三制约厂生产），12 小时后服25mg,服药前后两小时空腹。第3天上午8时空腹一次性服米索前列醇600mg（北京第三制药厂生产）。治疗组于服米索前列醇1小时后服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司牛产）3粒（0.3lg/粒），在孕囊排击后继续饭后服用桂枝茯苓胶囊3粒，3次/日，共5日。对照组同法口服安慰剂（将O.lg/片VitC灌入外形相同的空胶囊内），1日3次。所有对彖都留院观察8小时。1.3临床效果评定①完全流产孕囊完整排出，出血口然停止，尿hCG转阴，未经手术干预自然转经。②不全流产孕囊排出后，因出血过多或出血时间延长，查宫内组织残留后施清宫术。③出血情况少量：使用卫生巾10片或明显少于以往经量;屮等量：使用卫生巾10〜20片或与以往月经量相等;多量：使用卫生巾20片以上或明显多于以往月经量。1.4统计学处理米用t检验和兀2检验。2结果2」一般情况两组对象年龄、停经天数、孕囊直径、孕产次等方面无统计学差异（P0.05）,有可比性。见表1。表1两组对象一般情况比较（x土s） 组别例数年龄（岁）停经天数孕囊直径孕次产次治疗组10025.9±3.441.1±3.21.70±0.531.92±1.410.6±0.4对照组10026.1±3.240.8±3.11.72±0.512.10±1.200.7±0.22.2流产情况治疗组完全流产98例，2例行清宫术，完全流产率98%;对照组完全流产97例,不全流产3例,完全流产率97%。两组完全流产率比较无显著性差界(P0.05);两组孕囊排出时间分别为5.45±l・24h及5.42±1.35h,统计学上无显著性差异(P0.01)o2.3出血情况表2两组完全流产者流产后阴道出血量比较2.4出血持续时间两组完全流产者阴道出血持续时间比较有显著性差异(P0.05)。见表3。表3两组完全流产者流产后阴道出血持续时间比较2.5副反应在服用米非司酮和米索前列醇后，试验组和对照组分别有9人和10人出现不良反应，如恶心、胃部不适、下腹绞痛及轻度腹泻等，但无须处理可自行缓解，而试验组服用桂枝茯苓胶囊后，大部分受试者上述症状消失，未再出现其他不适。3讨论 药物流产终止早孕的机理为米菲司酮通过竞争性结合孕酮受体，而使蜕膜和绒毛坏死，内源性前列腺索释放而诱导流产。米索前列醇口J促进子宫收缩，宫颈软化，宫口开大，从而促进蜕膜和绒毛排出。但由于米菲司酮不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，•药物流产者对药物的吸收、代谢的快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同，加上内源性前列腺素水平的影响，均有可能导致谿流过程中个体出血量和出血时间的羌异。临床上药物流产的主要副作用是阴道流血时间长和出血量多，常造成贫血、子宫内膜炎等并发症。本研究将桂枝茯苓胶囊用于一药物流产，观察其对流产结局、出血情况和出血时间的影响，发现该药物对药物流产完全流产率无影响，可缩短流产后阴道出血时间、减少出血量，与对照组有比较显著的差异。药物流产后阴道出血时间长、出血量多，在祖国医学中属于产后恶館不绝之范畴，桂枝茯苓胶囊曲桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成，方中桂枝甘温，能宣通心阳，温通膀胱、辛散淤滞。茯苓廿淡，祛痰行水，行血中之滞，加速胚胎组织的坏死脱落，加快宫腔残留崩解剥脱，有利于坏死组织的排岀;冇加强子宫收缩的功能，能加快宫内的组织及积血的排出，加快了宫内膜的修复及了宫的缩复，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。本研究中两组孕囊排出时间无统计学意义，可能与中成药在短时间内疗效不显著有关。但连续服用桂枝茯苓胶囊5天后，治疗组与对照组相比，阴道出血减少，出血时间缩短，两者有显著差异，故该药不失为一种有效的药物流产辅助药，值得临床应用。