临床执业医师考试辅导精选（四）

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1、2012年临床执业医师考试辅导精选(四)一、腰麻的适应症和禁忌症(-)适应证1.卜•腹部、盆腔、卜•肢、肛门及会阴部位的手术。2.单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者。(-)禁忌证1.中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出等。2.感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。3.脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直。4.急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/l及其它原因引起的休克病人。5•心血管疾病患者,心血管功能低下。6

2、.严重腰背疼痛患者。7•不合作的小儿及精神病患者。二、腰麻的操作方法(一)体位1.侧卧位是最常选用的体位。背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝，如此可使腰椎间隙张开。两肩部及两餡部连线相互平行，并与地面垂直。2.坐位时臀部应与手术台边沿相齐，腰尽量向前弯曲，切勿扭转。1.俯卧位时应将手术台两端摇低，使病人背部屈曲。（-）穿刺部位的确定两翳前上皤连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙。（三）穿刺技术1.穿刺者取坐位，并使眼的高度与穿刺部位在同一水平。2•皮肤常规消毒后，确定穿刺点，并于皮肤、棘上及棘间韧带作完善的局部浸润麻醉。1.正方穿刺法：（

3、1）将腰穿针经穿刺点与皮肤垂直方向刺入，左手背紧贴于病人背部并固定针的方向，以右手食指沿穿刺针轴心方向将针推进。（2）穿入皮肤、皮下组织、棘上及棘间韧带，棘上和棘间韧带的阻力较柔软但具冇韧性；再继续将穿刺针推进，则冇阻力增加感，表示穿刺针已进入黄韧带。（3）再将针推进则冇阻力突然消失感，因推进力不同而冇两种结呆：①如推进力较大，进针速度较快，穿刺针在穿透黄韧带的同时将硬脊膜穿破，而进入蛛网膜下腔。②如果穿刺针推进缓慢，针可通过黄韧带但仍位于硕膜外腔，取出针芯后无脑脊液流出，证明穿刺针己穿过硬脊膜进入到蛛网膜下腔。2.侧方穿刺法：老年患者因棘上

4、或棘间韧带钙化，正方穿刺很困难，可改为侧入法。穿刺针门距中线1.5・2cm处刺入，然后取与皮肤成30-45°角度穿刺，针尖向屮线及向头的方向推进。这样穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带及硕脊膜而进入蛛网膜下腔。3.穿刺成功后，固定好针的位置，注药前、后应回吸，如冇脑脊液回流，证明针在蛛网膜卜•腔无移动。（四）注意事项1.冇时针已穿入蛛网膜下腔，但无脑脊液流出，或流得很慢，是曲于针孔贴在马尾或其它组织上的缘故，这时可将针头转动后，脑脊液即可流畅。2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，

5、亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。1.穿刺困难者可改换间隙，或改换体位（坐位）后很易成功。可调整体位来达到所需的平面。一般于注药后20分钟内平面即已“固定”。三、渗出性中耳炎用药原则1.及时查清病因，对病因进行积极治疗。2.用抗组织胺及激素药物，以利咽鼓管通畅。3•局部1%麻黄素、滴鼻、以利咽鼓管通畅。4•应用抗生素防治感染。咽鼓管吹张术：适于无急性上呼吸道感染者。鼓膜穿刺抽液，可注入激素药液。鼓膜切开术、渗液稠不易穿刺抽出者。鼓膜放置通气引流管。必要时行乳突和鼓室探查术。四、酸碱平衡的意义酸碱平衡是正常人体维持体液的酸度在很小范围内波动的调节

6、功能，以保持正常生理活动和代谢的需要。正常情况下，血浆略偏碱，pH值为7.35〜7.45.人体止常代谢过程中不断产生较多的酸性产物及一些碱性物质，但血浆pH值却能维持在较稳定的范围内，这主要靠三个方而的调节作用。首先是血液屮的缓冲系统（由血浆和红细胞屮的弱酸及其相应的碱组成）缓冲调节体内过多的酸或碱；其次为肺的呼吸作用，通过呼岀二氧化碳调节；第3是肾的排泄，通过排酸來调节。这三种调节缓冲作用，在神经体液控制下相互协同或制约来完成。一般说来，当机体酸性产物增加时，相应的缓冲及排出能力加强，从而维持酸碱动态平衡。如果因病理原因使机体产酸过多或排出

7、不足，或产酸不多而排出增加，就会发生酸碱平衡紊乱。