临床执业医师考试辅导精选（二）

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1、2012年临床执业医师考试辅导精选（二）一、增加胃癌发病危险的相关基因冇幽门螺旋菌（Hp）感染的患者易发生胃溃疡或胃癌，其中发展成胃癌的机制询不清楚。最新研究表明体内存在特定基因即IL・1等位基因的患者易得胃癌。50%的人群胃内有Hp感染，Hp可引起胃炎、胃溃疡、减低胃酸分泌及胃癌发生。为了探讨IL-1等位基因与胃癌的关系，研究人员调查了两组人群，即胃癌患者的直系亲属与非癌症患者。结果表明，Hp阳性的低胃酸个体常携带两种IL・1等位基因，他们正是胃癌高危人群。研究者认为，IL・1导致了炎症损伤，Hp降低胃酸分泌也加重了胃壁损害，结果大量细菌毒素及炎性产物聚集，引起

2、DNA损伤及胃癌发生，当然遗传和环境因素也在其中起一定作用。二、胃癌早期信号和预防胃癌早期信号：首先是胃部疼痛，病人经常感觉上腹不适、膨胀、有沉重感，服用一般胃药冇可能缓解；其次是食欲不振、消瘦、乏力，这常是胃癌的首发症状；第三是经常有恶心和呕叶的现象出现；无胃病史的人一旦出现黑便应立即引起警惕，因为这也是胃癌早期的信号；此外，上腹深压痛常是早期胃癌的唯一体征。预防对策：避免进食刺激性的食物和进食过饱，节制饮酒，防止暴饮暴食；少吃腌、熏、烤、油煎食品；经常食用含维生素C的新鲜事物。三、胃癌早发现四大方法实验室检查胃癌标志物：胃癌细胞产生的多种物质能在胃液、血液及其

3、他组织中被检测到，可作为胃癌的标志物应用于胃癌筛选普查，如各种酶和来源丁•胚胎的标志物。癌基因：一般认为p21ms高表达与肠型胃癌有关，但在发育不良、肠化生、肿瘤附近正常黏膜屮均有高表达，所以认为该基因在胃癌发生过程屮较早阶段起作用。APC基因的缺失突变也多见于胃癌早期，且多发生于未分化型胃癌。此外，p53基因、CD44v6基因表达与胃癌发生及胃癌生物学行为有关，并在胃黏膜高度发育不良、早期胃癌、进展期胃癌标本中的表达依次增高。胃癌的演进是多种基因改变的结果，以上这些胃癌相关癌基因对早期胃癌的基因诊断具有重要的意义，但特异性尚待提高。胃癌单克隆抗体：应用单克隆抗体

4、诊断早期胃癌是当前胃癌研究中的一大课题。例如应用单克隆抗体MG7对1090例患者检测，阳性率为41.8%。胃癌潜血珠法：全国23万余人普查表明，胃液潜血阳性率为12%,581例确诊为食管癌和胃癌，其中70%患者的病理学检查为早中期癌。木法特异性不高,但方法简便，受检者可多次重复或作连续动态观察，在大规模人群普查屮冇较大使用价值。胃癌概率计算机模型筛选：普查时，根据当地胃癌的各危险因索，选出冇意义的因了，建立概率数学模型，将每位受检者的资料输入计算机，经回归分析，阳性者为高危人群。此法若结合胃癌标志物法，可捉高检岀率。放射学检查虽然病变绝大多数能被发现，但恶性漏诊率

5、仍然较高。胃部影像学检杳包括双对比像、黏膜像、充盈像、压迫像等多种检查方法。通过比较可以发现双对比像与黏膜像能清晰地显示病变，压迫像对胃下部前壁病变的显示尤其重要，4种检查方法可相互补充证实，提高恶性病变的检出率。随着双相螺旋CT和CT模拟胃镜的临床应用，使得影像学方法检测早期胃癌的敏感性得以大大捉高。根据目前统计，CT模拟胃镜诊断早期胃癌的阳性符合率可达到70%以上，最小可显示黏膜病灶的直径达到lcm左右。但尚存在诊断费用高的问题，不适用于普查。内镜检查法早期胃癌并不具有特异性临床症状，所以对40岁以上，有明显消化不良症状或癌前期病变患者，应常规作胃镜检查。与影

6、像学检查比较，内镜具有显著优势。它可以直接观察病变形态，视野阔，分辨力强，活检准确率高。超声内镜检查增加了内镜的诊断范围，同时缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率更高。超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%,判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达7()〜8()%.超声内镜还有助于发现早期胃癌有无局部淋巴结传移。总之，胃癌早期发现和早期诊断是早期治疗的基础，也是减低胃癌死亡率的关键一环。在诊断技术于段不断提高的今天，是完全有希望做好早期胃癌的临床筛选工作的。四、动静脉内痿术的并发症1.感染术前及术后使用抗生索，严格无菌操作，切除移植物。2.血栓形成早期

7、(3个月内主要是手术技术因素，而后为穿刺所致及静脉狭窄)可用链激猶,小剂量阿司匹林。血栓形成需手术摘除。3.动脉瘤形成手术切除。五、小儿手术麻醉1、扁桃体及腺样体摘除术：(1)误吸常为致死的主要原因。(2)常用经气管内插管全麻(应用低压套囊气管内导管)。(3)选用药物的原则为苏醒快，可控性强。肌松药可用琥珀胆碱或阿曲库钱。(4)压迫扁桃体腺窝止血时，应注意呼吸、血压、脉率的变化碱或阿曲库钱。(5)术后是一个比较危险的并发症。应果断进行止血，麻醉时应注意：%1防治低血容量休克。%1胃内积血后多易致误吸：不用术前药，清醒插管，准备好粗吸引管。止血后放入胃管引流减压。2

8、、气管内异