临床执业医师考试考点归纳梗死

《临床执业医师考试考点归纳梗死》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、桢死的一般形态特征：梗死是局限性组织坏死。梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故梗死灶也呈锥形，切面呈锲形，或三角形，其尖端位于血管阻塞处，底部为器官的表面。心冠状动脉分支不规则，故梗死灶呈地图状。肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死灶呈节段形。心、肾、脾和肝等器官梗死为凝固性坏死,坏死组织较干燥、质硬、表面下陷。脑梗死为液化性坏死,新鲜时质软疏松，日久后可液化成囊腔。槌死的颜色取决于病灶内的含血量，含血量少时颜色灰口，称为贫血性梗死。含血量多时，颜色暗红,称为出血性梗死。梗死类型:1、贫血性梗死：发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如

2、脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，枇死灶呈灰口色，故称为贫血性梗死（又称为口色桢死）。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管B4塞的部位，底部靠脏器衣面，浆膜面常冇少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血岀血带，数日厉因红细胞被巨噬细胞吞噬厉转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表而F陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，止1肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝同性坏死改变，早期梗死灶内尚可见核网缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存（如肾枇死）。晚期病灶

3、呈红染的均质性结构，边缘冇肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。2、出血性梗死：常见于帅、肠等具有双重血液循环，组织结构疏松伴严垂淤血的情况下，因楝死灶内冇大量的出血，故称为出血性梗死，乂称为红色梗死。3、败血性梗死：由含冇细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎，含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致。梗死灶内可见有细繭团及人量炎细胞浸润，若有化脓性细菌感染时，可出现脓肿形成。梗死的成因：血栓形成梗死发生最常见的原因。主要见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑组织梗死。伴有血栓形成的

4、脚背动脉闭塞性脉管炎可引起脚部梗死。静脉内血栓形成--般只引起瘀血、水肿,但肠系膜静脉血栓形成可引起所属静脉引流肠段的桢死。动脉栓塞多为血栓栓塞，亦可为气体、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、肾、帅和脑的梗死。血管受爪闭塞见于血管外肿瘤的压迫，肠扭转、肠套裤和嵌顿疝时肠系膜静脉和动脉受压，卵巢皱肿扭转及睾丸扭转致血管受压等引起的坏死。动脉痉挛如冠状动脉粥样破化时，血管发生持续性痉挛，可引起心肌槌死。梗死的结果：梗死灶形成时，引起病灶周围的炎症反应，血管扩张充血，冇嗜中性白细胞及叵噬细胞渗出，继而形成肉芽组织，在梗死发生24-48小时后，肉芽组织已开始从梗死灶周围长入病灶内，小的梗死灶可被肉芽组

5、织完全取代机化，日久变为纤维疤痕。大的梗死灶不能完全机化时，则由肉芽组织和日后转变成的疤痕组织加以包裹，病灶内部可发生钙化。脑梗死则可液化成囊腔，周围山增生的胶质疤痕包裹。梗死影响：梗死对机体的影响决定于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。肾有较大的代偿功能，肾梗死通常只引腰痛和血尿,但不影响肾功能。四肢的梗死即坏疽,可引起毒血症,必要时须截肢。肺梗死冇胸膜刺激征和咯血。心肌梗死可影响心功能，严重者可致心功能不全。脑梗死视不同定位而冇不同症状，梗死灶大者可致死。梗死灶形成时，病灶周围的血管扩张充血，并冇白细胞和巨噬细胞渗出，继而形成肉芽组织。在梗死发生24〜48小时后，肉芽组织已开始从

6、梗死灶周围长入病灶内，小的病灶可被肉芽组多I所取代，日厉变为瘢痕。大的梗死灶不能完全被机化时，则由肉芽组织和日后转变成的瘢痕组织加以包裹，病灶内部则可钙化。脑枇死则液化成黴腔，周围山增生的胶质瘢痕包裹。桢死病变：槌死是局限性组织坏死，槌死的形状决定于该器官的血管分布。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故其梗死也呈锥形，切面呈扇面形，其尖端位于血管阻塞处，底部则为该器官的表面。心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死形状亦不规则或呈地图状。槌死灶的质地决定于其坏死的类型。槌死灶为凝固性坏死者（肾、脾、心肌），新鲜时山于组织崩解，局部胶体渗透压升高而吸收水分，使局部肿胀，略向表浙隆起，切而

7、可略凸出。陈III性梗死则较干燥，质便,衣面下陷。脑梗死为液化性坏死，新鲜时质地软、疏松，R久液化成囊。梗死灶的颜色取决F病灶内的含血量，含血量少者，颜色灰白，称为贫血性梗死;含血虽:多者，颜色暗红，称为出血性梗死。梗死的特点：1、梗死发生在不同的器官，表现不同。2、大多数器官梗死都属于凝固性坏死，而脑梗死属于液化性坏死。3、梗死的形态变化呈现一种动态的演变过程。梗死形成条件:未能建立冇效侧支循环：梗死的形成主要取决于血管阻塞后能否及时建立冇效