中年女性尿路感染临床研究

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1、中年女性尿路感染临床研究摘要目的：探讨中年女性尿路感染的治疗方法。方法：分析中年女性尿路感染致病因素。结果：女性尿路感染明显于男性，要正确、合理的选用抗菌药物。结论：有针对性用药是治疗中年女性尿路感染的关键。关键词尿路感染镜下血尿膀胱刺激症状尿路感染的发病率很高，女性的发病率明显高于男性。可发生于所有人群，但以中老年女性为多。中年女性尿路感染的因素免疫功能低下：中年女性在月经和妊娠期机体的免疫功能降低，导致：①月经期尿路感染。月经期间，由于抵抗力下降，阴道中酸性物质被经血稀释，而血液本身又是良好的细菌

2、培养基，所以此期间容易感染病菌，引起尿路感染。②妊娠期尿路感染。妊娠时由于孕酮分泌增加。使输尿管及肾盂蠕动减弱和扩张，导致尿路功能性梗阻，易发生尿路感染。糖尿病并发尿路感染：患者若患有糖尿病其尿液中葡萄糖较多，利于细菌生长，革兰阴性杆菌居多。糖尿病患者若合并植物神经病变，常发生尿潴留，尿路感染也容易发生。逆行感染：月经血、子宫阴道出血或痔出血均可污染尿液，易发生尿路感染。上呼吸道感染，引起血行感染，发生尿路感染。留置导尿管致尿路感染：因某些疾病需要留置导尿管，增加尿路感染的发病率。由于导尿管使用而引起

3、的尿路感染是在医院内获得感染的最常原因。中年女性尿路感染的诊断尿路感染诊断依据1985年第2届全国肾脏病学术会议讨论通过的诊断标准［1］：①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中＞6小时）细菌定量培养，菌落数^105/ml；②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP,或有尿路感染症状者。诊断步骤：⑴中年女性出现血尿的最常见原因是尿路感染。因此，对尿的诊断首先应做好“二定”。①定性：血尿的诊断首先要区别真性血尿和假性血尿（红色尿）。所谓红色尿是指颜色呈红色，但显微镜检查无红细胞。引起尿色变红的原因有：a.血

4、色素尿；血红蛋白尿（溶血、浓毒血症、血透）、肌红素尿（酮症酸中毒、肌炎、脐压伤）均呈红色尿。b.药物：磺胺咲喃坦叮、利福平、水杨酸盐、苯妥英钠等。c.食物：甜菜、辣椒以及色素食品。d.新陈代谢产物：尿黑酸（2,5-二轻苯乙酸）吓咻等。②定位：区别肾小球血尿和非肾小球血尿。⑵尿路感染的定性和定位：①定位：确定是上尿路感染还是下尿路感染。上尿道感染主要有肾盂肾炎，下尿路感染以膀胱炎为多，两者在治疗与预防上均不相同，临床上必须加以区别。简单而准确的临床定位方法：有膀胱激症状的生育年龄妇女，可先给予单剂或3天

5、疗法，如能治愈为膀胱炎;如在停止治疗1个月内复发（大多数1周内），则多为肾盂肾炎［2］。②定性：确定是真性细菌还是假性细菌尿。真性细菌是指膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿细菌量培养＞105/ml。如果确切地排除了结果的阳性，才能确定为真性细菌尿。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。尿液检查：①尿常规：尿液中出现白细胞〉3/HPF为异常，可初步诊断有尿路感染存在。②中段尿培养检查：中段尿培养检查可确诊尿路感染的细菌类型，进行药物敏感试验，为选择有效的抗生素提供依据。诊断过程中应注意的几个问题

6、：①血尿是肉眼血尿还是镜下血尿：血多时尿呈血红色称肉眼血尿；血少时尿色正常,仅在显微镜下见到红细胞称镜下血尿。镜下血尿少见于肿瘤，肿瘤引起的血尿大多为肉眼血尿。②血尿是否伴有疼痛:血尿不伴有疼痛称无痛性血尿，多见于尿路肿瘤。血尿伴有肾绞痛，是肾、输尿管结石的特征。血尿伴有膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。常为炎症、结核、结石和肿瘤引起。若有寒战、高热、腰痛者，多为急性肾盂炎。膀胱结石有排尿困难，尿线中断。结核病程长，有结核病史，伴全身中毒症状。膀胱肿瘤其特点为突发性肉眼全血尿，没有尿急、尿频、尿痛，亦

7、无发热、腰酸、腰痛等症状。中年女性尿路感染的治疗治疗原则：①明确感染的性质。必须明确是否为细菌性,依据尿培养和药敏，有针对性用药，这是治疗的关键。②区分上尿路感染还是下尿路感染。在治疗上两者不完全相同，前者症状重，易复发；后者症状轻，少复发。③明确血行感染还是上行感染，血行感染发病急剧，有寒战、高热、全身症状明显，使用血药浓度高的抗菌药物，要静脉给药；而上行感染以膀胱刺激症状为主，应用尿浓度高的抗菌药[3]o治疗方法：正确、合理的选用抗菌药物。目前常选用喳诺酮炎及头胞菌类抗生素。膀胱炎采用了3天治疗方

8、法；肾盂肾炎采用7〜10天治疗方法；妊娠中尿路感染与一般尿路感染的治疗相同，不宜用四环素、氨基戒类。对妊娠妇女的无症状性细菌尿者必须治疗。如患者有尿频的症状可给予：安定2.5mg,3次/日，谷维素30mg,3次/日治疗。讨论女性易发生尿路感染，女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此要经常注意阴部清洁，要勤用淋浴，勤换内裤。平时还应经常用水清洗外阴。建议用经过煮沸的水，因为未经煮沸的水中病原微生物多，甚至可能混有诸如人乳头状病毒等