产后出血治疗研究进展

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1、产后出血治疗研究进展【摘要】产科出血是孕产妇死亡的首位原因，本文就近年国内产妇产后出血的治疗研究成果进行总结，催产素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛、卡贝缩宫素、脑垂体后叶素等药物的研究应用，乳胶管止血带在前置胎盘术中出血的应用、动脉栓塞（TAE）治疗在产科出血中的应用、子宫体部环形捆扎术、改良B-Lynch缝合法、经阴道宫颈缝合和宫腔水囊压迫止血法等手术治疗对预防和减少产后出血效果明显。1991-2005年全国孕产妇死亡率由80.0/10万降为47.7/10万，下降幅度为40.4%。【关键词】产后出血

2、治疗进展【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号11004—7484（2013）11—0109—02产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，也是中国孕产妇死亡的首位原因，尤其在农村更为明显，孕产妇死亡半数以上是产科出血所致，占产妇死亡原因的第一位，产后出血仍是现代产科防治的重要课题。产后出血的主要原因有胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道撕伤、胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入）、子宫内翻等。我国孕产妇屮冇49.9%是由于产科出血致死，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%,全国孕产妇死亡率各

3、地区差别很大，最低为26.0/10万，最高为308.0/10万[1],1991〜2005年全国孕产妇死亡率由80.0/10万降为47.7/10万，下降幅度为40.4%；农村地区孕产妇死亡率由100.0/10万降为53.8/10万，下降幅度为46.2%；城市孕产妇死亡率由46.3/10万降为25.0/10万，下降幅度为46.0%[2]。我国2007年城市孕产妇死亡率为25.2/10万，农村孕产妇死亡率为41.3/10万,相差16.1个十万分点。辽宁省报导：孕产妇死亡主要死因是产科出血占36%,为第一位

4、，其中产前出血占27.5%,产前出血占72.5%,产科出血是引起孕产妇死亡的主要原因，现将近年产后出血的治疗研究进展综述如下：1药物治疗的进展1.1催产素催产素对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩，作用迅速，用药后2〜3分钟即起作用，但持续时间短，仅20〜30分钟，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。具有应用简单、疗效可靠、易掌握、易控制、安全、不良反应小、价格低的特点，对于减少产后岀血的发生率，降低产妇死亡率，减少输血量，降低新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息具冇重要意义，。静脉注射法：胎儿娩出后，从脐

5、静脉注射5%葡萄糖25-30ml加10-20个单位的催产素，产后出血量减少30.36%-52,51%；笫三产程缩短2-3mino[3、4]肌肉注射法：在胎儿前肩娩出后立即肌注10个单位的催产素，减少出血量68.30%,o胎盘娩出时间减少1min[5]o穴位注射法：合谷穴位注射催产素通过血液循环作用于子宫引起收缩，同时通过经络调整子宫收缩状况，能迅速有效地刺激子宫收缩，第三产程时间缩短，产后出血减少，董绍华在胎儿娩出后立即将10U催产索注入单侧合谷穴内，第三产程时间减少4.1分（8.6分），产后出血8

6、0.6ml,减少41.47%0宫壁注射法：吴景芳等采用宫壁注射催产素6853例，产后岀血101例，产后出血发生率为1.47%,采用肌肉注射7467例，产后出血314例，产后出血发生率为4.21%。催产素联合用药：胎儿娩出后立即给予催产素20U静注及妥塞敏lg加入5%葡萄糖注射液10ml静脉注射（3-5分钟时推完），胎盘娩出至产后2小时失血量明显减少，达到减少产后失血的目的［9］；益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血，现代药理研究证明［10］益母草对子宫有直接兴奋子宫、、活血化瘀作用，无升压不良反

7、应。且益母草作用时间长［11］半衰期约6h,维持子宫收缩时间长于缩宫素。将益母草与缩宫素联合使用，前期用催产索快速发挥作用，胎盘娩出后再用益母草注射液。两笏协同作用使子宫收缩时间明显延长，收缩强度增加，更有效防止了产后出血的发生［12］；陈健对经阴道分娩者宫口开全后用5%葡萄糖100ml葡萄糖酸钙10ml滴注，胎儿胎肩娩出后点滴催产素，两药协同作用缩短第三产程8分，减少出血量38.23%O1.2米索前列醇是一种合成的前列腺E1衍生物，此药口服可快速吸收，30min达高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5

8、h,对各期妊娠子宫均有收缩作用，目前已广泛应用于引产、催产，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。与缩宫素相比，具有比缩宫素更强的子宫收缩作用［13］。米索前列醇生效快，半衰期短，阴道或肛门给药经黏膜吸收无肝脏首过效应，作用时间长，只一次性给药，方法简便、有效，局部用夯减少了胃肠道等副反应的发生率［3］。另外，由于催产素与米索前列醇对•子宫收缩性作用机制不同，对部分使用催产素不敏感的产妇重新使用米索前列醇后，仍能快速增强子宫收缩，减少出血。徐虹、郝荐爱、吕瑞范、戴晓连等研究