儿童肺炎型哮喘临床治疗及研究

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1、儿童肺炎型哮喘临床治疗及研究❷儿童肺炎型哮喘临床治疗及研究❷【中图分类号IR725.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0127-01【摘耍】目的:对临床儿童肺炎型哮喘的特点进行分析。方法：对56例肺炎型哮喘儿童的临床资料进行总结分析。结果:一般表现为较长时间发作性或持续性咳嗽、气促,肾上腺皮质激素治疗有效。结论:儿童哮喘中存在一些肺炎型哮喘，应该引起重视。❷【关键词】哮喘;肺炎型;儿童;激素对我院2004年8月至2008年8月收治的56例肺炎型哮喘儿童的临床资料报道如下。❷1临床资料❷1.1一般资料:本文56例中，男40例，女16例;就诊年龄最小3个月

2、，最大4岁,其中3个月-1岁19例，大于1岁29例，大于3岁8例;就诊时病程最短1个半月，最长6个月。❷1.2临床特点:①均表现为较长时间发作性或持续性咳嗽、气促症状；出现喘息30例;均长期使用过多种抗生索(包括口服和静脉用药)。②症状发作多持续数小时，主要于入睡前、晨起、活动后发作，下午明显减轻，夜间一般无症状。③入院查体:症状发作时肺部可闻及中细湿罗音及干性罗音或痰鸣音。全部痛不欲生于下午罗音明显减少或消失，夜间入睡后肺部无体征。既往无哮喘病史。❷1.3过敏史:家族中有过敏史22例(39.2%),包括I级过敏史12例，II级过敏史8例，其中4例为支气管哮喘;患儿本人有过敏史21

3、例(37.5%),其中包括湿疹10例，过敏性鼻炎5例，花粉及其他过敏4例。❷1.4实验室检查:①外周血白细胞(4.0-10.0)X109/L37例，(11.0〜13.0)X109/L10例，血抗PPD抗体均为(-)，血沉均正常。②均检查X线胸片:28例双肺纹理增粗,19例轻度肺气肿,9例双肺内中带有小斑点状阴影。③全部病例连续3次痰培养(-)。❷1.5治疗经过:根据病情轻重，全部病例先采用全身用糖皮质激素:地塞米松0.2~0・3mg/(kg•d)静滴;使用3-5d即停用，改用吸入糖皮质激素,应用必可酮气雾剂或普米克气雾剂，加用贮雾器辅助吸入，常规剂量。应用糖皮质激素后，

4、症状及肺部罗咅完全消失的吋间分别为6d内20例、7〜14dl6例、31〜40d4例。症状发作时立即高频雾化吸入0.5%喘乐宁水溶液15~30min后,9例肺部中小水泡咅完全消失,10例明显减少，其余28例改变不明显。全部痛不欲生入院治疗同时口服酮替芬3-6个刀，短期口服博利康尼或氨茶碱。除5例血白细胞12.0X109/L以上的患儿应用3-5d抗生素外,其余病例入院后均未使用抗生素。❷1.6转归:本组病例中56例患儿均随访，其中坚持使用皮质激素气雾剂0.5〜1年的24例，其中5例用药1年并已停药半年，一直无发作,21例在治疗过程中有哮喘发作广2次，但程度轻，持续吋间短，加大激素气雾量

5、，加用口服药物治疗即可缓解，不需静脉用药。24例婴幼儿在住院期间哮喘症状控制后，出院后未坚持预防治疗，以后均有反复的典型哮喘发作。❷2讨论❷根据临床哮喘有典型和不典型Z分,不哮喘包括肺炎型哮喘和咳嗽变异哮喘，临床上注意鉴别肺炎哮喘和支气管肺炎，可从以下儿点区别❷［1］❷:①病史:肺炎系病原体感染，急性起病，需经合理有效抗感染治疗后方能痊愈，无再复发史。哮喘是由过敏原引起气道慢性变应性炎症，可反复发作。多有过敏史。②症状:肺炎的临床表现有发热、咳嗽，H夜均咳，带有脓痰;可出现气急和呼吸困难;肺炎有严重感染者可出现全身中毒症状，面色苍白、四肢厥冷等。哮喘的临床表现不同，一•般无发热;咳

6、嗽以晨起、睡前为多见，运动或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性咳嗽，平时也有干咳或嗓子痒而发出清喉音，常咳出白色泡沫样痰。发作时仅出现呼吸困难而无气急;哮喘重症者，…般状况尚好，无中毒症状。③实验室检查:肺炎患儿胸部摄片常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影，可见代偿性肺气肿，肺炎型哮喘可呈现内侧一中侧带有小片或点状阴影。❷人们目前已普遍认可支气管哮喘的基本病理生理变化是气道的慢性炎症反应，除伴有支气管平滑肌痉挛、收缩外,气道内黏液腺增纶,导致分泌物增多与滞留也可引起气道可逆性阻塞。从本组病例來看，均表现为较长时间的发作性咳嗽、有痰、气促，肺部以中、细湿罗音为主,与典型支气管哮喘的临床

7、表现不同，极易误诊。这些患儿入院前全部误诊为肺炎，长期用抗生素治疗，效果欠佳。尽管肺炎型哮喘与肺炎有相似Z处，但其症状、体征变化大，一般表现为晨起活动后出现咳喘、肺部罗咅，随之渐减轻至消失，夜间无症状体征，缺乏肺炎的“固定湿罗咅”，患儿无感染中毒症状,一般情况尚好，本组患儿具有特异性体质和过敏家族史，对糖皮质激素治疗敏感,这是临床诊断肺炎型哮喘的依据之/•。这些患儿…般存在着气道高反应性及小气道阻力增加的改变，但用皮质激素治疗后全部病例的症状体征均消失,支持其气道病变