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1、乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断【摘要】目的探讨乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的CT表现。方法收集经手术、病理证实的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤临床和CT资料9例，对CT表现作回顾性分析。结果CT表现：本组9例13个病灶中平扫呈高密度10个，等密度2个，低密度1个，未见脂肪及钙化影，增强扫描9个呈均匀强化、延迟强化。结论乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现有一定的特征性，认识这些表现，对提高诊断水平有相当大的帮助。【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；断层摄影术；X线计算机肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma,RAML)是2结果肾脏常见
2、的良性肿瘤，主要由成熟脂肪组织、平滑肌、厚壁9例RAML中左肾3例，右肾4例，双肾多发2例，共血管组成。由于含有脂肪组织，绝大部分RAML通过CT扫13个病灶，CT平扫表现为圆形或类圆形肿块，肿瘤最大径描能得到准确的诊断。但是少部分RAML由于脂肪成分含1.5〜5.3cm,平均3.2cm。瘤体密度较均匀，13个病灶中，高量极少或瘤内大量出血CT图像上看不到脂肪时，与肾细胞密度10个，等密度2个，低密度1个，13个病灶均未见明确癌(renalcellcarcinoma,RCC）难以区别，常导致误诊。作者收脂肪密度，亦未见明确钙化。肿块边缘清楚，与正常肾实质
3、集福建医科大学附属泉州市第一医院2005年4月〜2012年及邻近组织结构分界清晰，无明显破坏征象。增强扫描除其10月9例经手术病理证实为RAML、而CT表现为乏脂肪的中2个合并出血者强化不明显，9个表现为均匀强化并见延RAML结合相关文献进行回顾性分析，以提高诊断的准确率。迟强化，1个动脉期明显均匀强化，髓质期及肾盂期呈相对1资料与方法低密度影；1个不均匀强化，其内可见斑点状低密度未强化1.1一般资料本组9例，男3例，女6例。年龄20〜65岁，区。本组9例均无腹膜后淋巴结转移及肾静脉、下腔静脉瘤平均43岁。左肾3例，右肾4例，双肾多发2例，共13个病灶。
4、栓征象。所有病灶均经手术病理证实为RAML。无自觉临床症状5例，腹痛1例，腰部酸胀感1例，肉眼血尿1例，镜下血尿1例。无合并结节性硬化者。1.2检查方法采用GELightSpeedUltra8排螺旋CT扫描仪，层厚7.5mm,常规行2.5mm薄层重组,120kV,220mAso患者常规禁食8h,检查前1h口服3%泛影葡胺对比剂1000ml充盈胃肠道，先行双肾常规CT平扫，然后行螺旋CT动态增强扫描,层厚7.5mm,螺距1.35,深吸气后屏气扫描。增强扫描团注非离子型碘对比剂，采用高压注射器经肘前静脉团注，剂量1.5ml/kg体质量，注射流率为2.8〜3.
5、2ml/s,注射对比剂后28〜30s行动脉期（皮质期）扫描，60〜70s行髓质期（实质期）扫描，3〜5min行肾盂期（分泌期）扫描。右肾血管平滑肌脂肪瘤，病灶位于右肾上极，平扫呈高密度，突出于肾轮廓，与肾皮质呈钝角，增强扫描动脉期见斑点状强化，髓质期呈均匀强化3讨论3.1RAML的临床特点RAML是肾脏最常见的良性肿瘤，约占全部肿瘤的1%〜2%,是由不同比例的成熟脂肪、平滑肌和发育畸形的厚壁血管组成［1］。大多数学者认为RAML仍是一个具有良好临床过程和预后的良性肿瘤，对孤立性、直径小于4cm且无症状的RAML患者行B超或CT密切随访，若肿瘤增大或有出血
6、可考虑手术治疗，对直径大于4cm的RAML,当瘤体超出肾实质厚度时易发生破裂出血，严重者可出现休克，应给予积极手术治疗。如果能明确RAML的诊断，可以使患者避免不必要的手术。3.2乏脂肪RAML的CT表现典型RAML在CT图像上可见脂肪密度，CT值为-20HU以下，但当RAML脂肪含量极少无法在CT上检测到时，容易与RCC相混淆，造成误诊。CT上未测到脂肪成分主要原因为：①肿瘤主要有平滑肌和畸形血管组成，脂肪组织很少，脂肪少于20%。②肿瘤内出血，掩盖脂肪成分。③肿瘤体积小，直径小于2cm,由于容积效应，无法测出肿瘤的真实密度。乏脂肪RAML的CT表现：
7、①平扫以高密度为主，本组13个病灶均未见明确脂肪密度，平扫呈高密度者有10个，占76.9%(10/13),所有病灶未见坏死、囊变。Kim等［2］发现53%的肾血管平滑肌脂肪瘤平扫呈高密度，王平等［3］研究的9例CT平扫均呈高密度。文献报道RCC出现钙化的概率为10%,是其特征性征象［4］,而RAML罕见钙化，本组病例未见明确钙化。②RAML多呈膨胀性生长，肿块边缘清楚，与正常肾实质及邻近组织结构分界清晰，Kim等⑵发现，有89%的乏脂肪RAML边界光整；肿块早期即向肾轮廓外突出；病灶与正常肾实质及邻近组织结构分界清晰，与邻近肾皮质的交角常为双侧钝角或一侧
8、钝角一侧锐角［5］,皮质掀起征是不典型RAML的一个重要征象,皮质掀起征是皮质内
